线上购药可以使用医保支付了吗？
明年居民医保费什么时候交？
以灵活就业人员身份参加医保
能报销产前检查费用吗？
非珠海户籍的学龄儿童能参保吗？
……
9月26日，
市医保局副局长王同兴
做客市政府门户网站“民生在线”活动，
与广大网民朋友进行在线互动交流，
回应近期医保热点问题，
一起来回顾当天活动↓
问：目前，有些地方线上购药已经可以使用医保支付了，这项功能在珠海上线了吗？
答：今年以来，珠海市医保部门正积极推动线上购药医保移动支付试点，线上医保购药覆盖非处方药、处方药及耗材器械。目前，美团外卖平台有15家我市医保定点零售药店上线了医保购药功能，京东、饿了么等渠道正在对接上线。珠海市参保人可在我市医保定点零售药店的互联网平台药店，使用医保个人账户支付购药。
具体操作如下：以美团平台为例，在平台上选择“看病买药”模块，在“附近商家”的药店中筛选可以使用医保个人账户的药店。支持医保支付的药品旁，会有一个蓝色的医保标志。支付环节，选择“医保个账支付”，就会进行医保电子凭证的激活和授权，并扣除相关费用。使用医保个人账户线上购药时，药品费用由医保个人账户支付，配送费和包装费则需要单独支付。
（点击查看大图）
下一步，珠海市医保部门将持续扩大医保移动支付接入范围，满足参保群众通过多渠道完成医保线上结算的需求，提升医保移动支付结算率，促进医保、医疗衔接，构建较为完善的医保便民服务生态。
问：我在珠海工作生活很多年了，家里老人为了帮忙照顾小孩也在珠海，有没有什么政策可以照顾到这类没有珠海社保和医保的老人，在珠海期间看病住院的医保费用报销？
答：如果老人已在市外参加了居民医保或享受了市外的医保退休职工待遇，但长期居住在珠海，建议为老人在微信小程序“国家异地就医备案”或“国家医保服务平台”APP上办理常住异地就医备案手续，在珠海医院产生的住院医疗费用可以实时报销。具体待遇如何请联系参保地医保部门。
问：为什么我参加珠海医保后，医保电子凭证上余额显示为0？
答：一般有两种情形。
一是用人单位给职工参加的是统账结合职工医保，也就是过去说的一档职工医保，没有申办社保卡或办理无卡建账业务，没有生成个人的医保账户，医保经办部门无法划拨个账至医保账户。
二是用人单位给职工参加的是单建统筹职工医保，也就是原来说的二档职工医保，没有个账返还。
问：明年的居民医保费什么时候交？要交多少？
答：居民医保费包括参保人员个人缴费和政府财政补贴，每年缴纳一次。每年9月1日至12月31日为下一医保年度居民医保集中参保缴费期，居民在此期间缴纳个人缴费部分即可。
新修订的《珠海市基本医疗保险办法》将居民医保个人缴费筹资标准由定额筹资调整为按比例筹资，即2025年及以后年度的居民医保费个人缴费标准以本市上上年度全体居民人均可支配收入为缴费基数，学生和未成年人个人按缴费基数的0.6%缴纳，其他居民个人按缴费基数的0.8%缴纳，按照此方式计算，2025年居民医保个人缴费标准为学生和未成年人390元/人，较2024年仅提高10元，其他居民保持530元/人的标准不变。
问：孩子刚出生，但不是珠海户籍，可以参加珠海居民医保吗？
答：是可以的。出生180天内的新生儿可凭借出生医学证明参加我市居民医保。线上，家长可以通过微信小程序“粤医保”为新生儿登记参保；线下，家长可以到医保中心各个办事处或村（居）委会登记参保；登记后建议到微信小程序“粤税通”上清缴保费。参保缴费后待遇保障期追溯至出生之日起，但需提醒的是，属于本市出生、本市户籍、办理本市居住证、父母任一方为本市户籍或驻珠现役军人情形之一的，按本市现行待遇政策执行；属于其他情形的，其基本医疗保险住院待遇支付比例和大病保险待遇支付比例减半执行。此外，新生儿落户珠海或办理本市居住证后，其监护人应当在参保缴费期内及时更新新生儿参保信息；未按规定更新参保信息的，下一医保年度会自动停保。虽然新生儿出生后可以参保，但是若父母任一方为本市户籍或驻珠现役军人的新生儿，我们更鼓励在母体妊娠期内以母亲名义参保，出生后可以享受更优的医保待遇。
问：搬家后离之前门诊的定点医院有点远，请问可以变更这个定点吗？
如果年度内因病情需要、工作单位或家庭住址改变等原因需要变更门诊统筹、门诊共济选点，可持工作调动通知、劳动合同、房产证、房屋租赁合同等资料到新的医疗机构申请变更，门诊统筹定点变更将于次月1日起生效，门诊共济定点变更即时生效。
问：我参加的是灵活就业医保，产前检查费用能报吗？
答：是可以的。以灵活就业人员身份参加我市职工医保后，产前检查、分娩住院等发生的符合医保政策规定的生育医疗费用报销比例为100%。提醒一下各位准妈妈，怀孕后要及时选择一家生育定点机构作为产前检查费用结算机构，因为选定前的产前检查费用和在非选定机构发生的产前检查费用，医保基金都是不报销的。详见：珠海参保职工能享受哪些生育待遇？这份“攻略”请收好！
问：如果住院需要转诊到其他城市的医院，需要办理什么手续？
答：参保人符合市外医院就医条件的，应先在本市三级医院办理转诊手续后，在异地定点医疗机构发生的医疗费用可直接联网结算，享受市外转诊待遇。参保人办理了市外转诊手续的，转诊有效期为1年，其中到市外定点医疗机构购药或一次性检查的，转诊证明当次有效。
问：听说举报欺诈骗保有奖励，奖金有多少？怎样才能获得奖励？
答：根据《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》规定，按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。目前将奖励分为3个等级，一级、二级、三级奖励分别按查实被欺诈骗取医保基金案值金额的3%、2%、1%给予奖励，最低奖励额度为400元、300元、200元。
获得奖励需要满足五个条件：一是有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；二是举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；三是举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失；四是举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等；五是其他依法依规应予奖励的必备条件。
如市民发现涉嫌欺诈骗保行为，可拨打市民热线0756-12345、0756-2138732投诉举报，也可以将举报信及相关书面资料邮寄至珠海市医疗保障局（珠海市香洲区人民东路112号5号楼409室）。一经查证属实，按规定给予奖励。
问：非本市户籍的学龄儿童和小学生能买珠海居民医保吗？要什么条件？要怎么参保？
答：是可以的。市外户籍但在本市就读的大学生、中小学生和在园在托儿童可凭学籍参加本市居民医保。具体操作流程：携带有效身份证件到市医保中心各办事处或就近村（居）委会登记参保，登记参保后，线上可通过“粤税通”微信小程序、电子税务局、自助办税终端等办理缴费业务；线下可到市税务部门各办税服务厅、“粤智助”政府服务自助机进行缴费。
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