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案 例
女患者：医生，最近我内裤上黄兮兮的，是不是生病了？
医生：可能是阴道炎症，需要做一下妇科检查，再检查一下白带。
女患者：做这个检查会不会很痛，我最怕痛了……
医生：一般是不会痛的，但过度紧张会让你在做妇科检查时有不适感，所以要尽量放松自己。
女性的阴道是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道的解剖结构及阴道的局部免疫系统共同组成的微生态系统。正常的阴道微生物群种类繁多，虽然说有多种微生物存在，但这些微生物与宿主的阴道之间是相互依赖、相互制约的，达到动态的生态平衡，并不致病。阴道微生态系统在预防疾病方面发挥着重要的作用。在出现感染或菌群失调的情况下，阴道分泌物会增多、变黄、性状改变。对于这样的患者来说，首先就是要进行白带的常规检查。但很多女性朋友不知道白带检查到底是查些什么，下面就来讲解一下！
什么是白带
白带主要是子宫和阴道黏膜等产生的分泌液，女性白带的分泌量与雌激素的分泌量成正比。对于正常女性来说，白带为白色，呈透明状，质地比较稀。一般情况下，女性白带的分泌量存在差异性，但就正常白带而言，无显著气味，不会出现腥臭味。正常情况下，女性只需要进行普通清洁，保证阴道组织的前庭区呈湿润状态，白带性状正常即可。
白带异常是什么
白带异常可能会引发宫颈疾病，如急/慢性宫颈炎、阴道炎等。反过来， 妇科疾病也常会导致白带异常，如滴虫阴道炎会导致白带量明显增多、颜色呈微黄，患外阴阴道假丝酵母菌病时会出现豆腐渣或凝乳状白带等。总之，出现白带性状改变时，均需要予以重视。
白带检验的项目有哪些
pH 对于成年女性来说，受卵巢性激素影响，黏膜的上皮细胞内含有许多物质，这些物质被阴道杆菌分解后会转变为乳酸，致使阴道分泌物呈弱酸性，弱酸性可以预防病原体繁殖。女性阴道正常的pH在4.5左右，如果pH超过5.0，则滴虫阴道炎/细菌性阴道病的患病率将明显上升。
清洁度 在进行阴道清洁度划分时，通常将其划分成4个级别：Ⅰ~Ⅱ度代表正常，Ⅲ~Ⅳ度代表异常。Ⅰ度指显微镜观察可以发现许多阴道杆菌，未出现白细胞与杂菌，且视野比较干净，均是正常分泌物。Ⅱ度指显微镜下发现少量白细胞和杂菌、中量阴道杆菌，基本是正常分泌物，主要发生在阴道口较为松弛的经产妇。Ⅲ度指显微镜观察发现许多杂菌与脓细胞，会出现少部分阴道杆菌，通常代表女性存在阴道炎症，应该重视。Ⅳ度指显微镜观察未出现阴道杆菌，但发现大量杂菌与脓细胞，存在少量的上皮细胞。
线索细胞 显微镜下观察悬滴涂片，被杆菌凝聚的阴道上皮细胞，其边缘会出现锯齿状，边缘模糊不清，称作线索细胞。线索细胞是诊断细菌性阴道病最特异、最敏感的指标。
阴道毛滴虫 阴道毛滴虫是常见的性传播疾病病原体，喜欢在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，在pH 5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。比如，频繁性交（性交后阴道pH可上升至7.2）就容易患滴虫阴道炎。在正常情况下，阴道内是酸性环境，能有效防止滴虫生长，但各种原因导致酸性环境破坏反而更容易患滴虫阴道炎，更甚者还会造成邻近器官感染，如尿道感染或尿道旁腺感染。
胺试验 又称胺臭味试验，是对白带是否存在胺进行的检查，用于检查细菌性阴道病。若胺试验阳性，即可确诊患有细菌性阴道病。
真菌 常见的是假丝酵母菌，日常会寄生于阴道内，但菌量很少，如果阴道内酸度提升，会使其大量繁殖。常见的发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素及接受大量雌激素治疗。
外观 一般情况下，白带呈白色、稀稠样、无气味，分泌量随生理期变化而稍有增减。比如，排卵期前白带量会持续增加，呈现清澈透明状，比较稀薄，与鸡蛋清类似；排卵期2~3天白带变为浑浊黏稠，量减少；经期前白带量又会持续增加。另外，妊娠期女性的白带量会明显增多。
知识拓展
做白带检查的注意事项
①检查前3天避免性生活；②检查前1天不使用阴道药物、不进行阴道灌洗；③正常月经来潮时暂缓取白带，应在月经结束后取白带检查；④检查前告知医生是否患有其他慢性疾病，如糖尿病等。
误区解读
每天冲洗阴道就不会得阴道炎了吗
错误。每天冲洗阴道会破坏阴道内环境，导致阴道菌群失调，可能会引起致病菌大量繁殖。正常情况下只要每天做好外阴清洁（如清水外洗）就足够了。阴道是不需要每天冲洗的，除非是进行在医嘱指导下的阴道冲洗治疗。
小贴士
白带中带血，该查什么
若白带中混有血液，血量多少不一，需要排除宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病。需要注意的是，放置宫内节育器也会引起白带中带血丝。
出现“淘米水”样白带，该查什么
持续流出“淘米水”样白带且有臭味者，应考虑宫颈癌、黏膜下肌瘤伴感染、阴道肿瘤、输卵管癌的可能。
以上2种类型的白带都需要到正规医院做妇科检查，切记！
内容来源：
人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——女性保健》
本书主编：
浙江大学医学院附属第一医院主任医师 任菁菁
本文作者：
高珊珊 郑园园
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