【直播回放】为什么不要错过集中参保期缴费?答案来了

文摘   2024-11-27 17:13   广西  


医保直播

@城乡居民

人人参保有“医”靠,家家健康享平安



直播回放

为什么不要错过集中参保期缴费?

答案来了

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柳州2025年度城乡居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2024年12月底,还没缴纳2025年度居民医保的参保人抓紧时间缴费!

2025年度广西城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为400元/人/年

柳州市职工医保参保人,可使用个人账户余额为本人父母、子女、配偶及配偶父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等代缴居民医保费。


1、为什么不要错过集中参保期缴费?


目前,我国已基本实现全民医保,建成了世界上最大的基本医疗保障网。其中,居民医保参保范围包括新生儿、儿童、学生、无工作的城乡居民等。

每年的9月到12月,是下一年度居民医保的集中参保缴费期。2025年居民医保预缴费工作已经开始。

2025年城乡居民医保个人缴费400元,可以得到门诊报销、住院报销、大病报销、生育保险、意外伤害等待遇,医疗费报销比例在70%左右,待遇支付最高达73万多元,特殊人群和困难人群还可以申请医疗救助。这是我们党和国家对群众的制度关怀,政府惠民政策对居民的关爱。

实际上,每年的居民医保费是在1000元左右。2025年居民医保总费用不低于1070元,各级财政补助不低于670元,个人需缴纳400元,个人仅仅缴纳总费用的35%,三分之二的费用由政府补贴,性价比很高。

在集中参保期缴费,可以享受到政府的补贴,从2025年1月1日起享受医保待遇,哪怕是中断缴费需要设置等待期的情况,也都可以在2025年1月1日享受到医保待遇。如果错过了这个时间,不但会有待遇享受等待期,而且如果拖到明年6月以后才缴费,还将失去政府的补贴,个人全额缴纳不低于1070元。


2、居民医保有什么好处?


国家鼓励居民参加基本医保,是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障,确保广大群众能够及时就医,医疗费用能够得到分摊,参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。我国居民医保优势很多,具体体现在五个方面:

一是成本低。我国居民医保2025年度缴费标准为每人每年不低于400元,平均每天1.1元,每月30多元,群众能用低成本获取对自己健康的保障。

二是补助面广。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,参保是自己交小头,国家补大头,2024年财政补助标准每人涨到670元,每年财政补助达到6000多亿元。对于符合条件的困难群众,国家还资助参保,每年超过8000万人。

三是抵御疾病风险有优势。2023年参保居民医保人员平均住院率20.7%,而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元,报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3994元、2172元,居民平均报销金额为4437元,10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。

四是综合保障有优势。参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销,还能同时享受大病保险报销,因大病住院无需申请自动报销,所以很多居民有收益却没感觉,困难群众还可以享受医疗救助。

五是基本医保服务好。除特殊情况外,参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销,在定点医药机构可以享受直接结算的便捷,还可异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算。而且越来越多的城市放开参保户籍限制,大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。


3、为什么青壮年要参加医保?


随着现代生活节奏加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因,高血压、糖尿病等疾病出现低龄化趋势,青壮年作为家里的“顶梁柱”,上有老下有小,一旦发生疾病和意外,给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。花 400元购买一年的居民医保,平均每天仅需一块多钱,就能给自己和家人买一份安心和保障。

患病时有保障,无病时利他人,“互助共济”是国家医保的核心理念。医保基金池是为了那些有需要或者出现意外的人群得到及时有效救治,只有大家都缴费了,基金池子才够大,抵御风险的能力才足够强,大家的待遇才有保障。所以说,参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助,共同抵御风险,青壮年也不能例外。


4、缴费到底是自愿,还是一定要参保缴费?


应该依法参保!因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务,享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识,转变观念,从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。


5、参加城乡居民医保缴了费却没用到是不是亏了?


不亏,您获得了一份保障,还有奖励。

首先,您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献,体现互助精神,这是大善事。 

其次,从2025年起,国家对基金零报销人员建立零报销激励。当年没有报销,次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元,有的省份已经发布奖励机制,高达3000元或4000元。 

第三,对连续参保人员,也有激励政策。连续参保4年后,从第5年起,每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元有的省高达3000元或4000元。就像买车险一样,难道也认为不出车险是自己亏了吗?


6、居民医保与商业保险有区别吗?


很多人拿商业保险来比较,说商业保险缴费低报销比例高,“一元保”只要交一块钱。这里请您注意:基本医疗保险是政府举办的公益性事业,商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的,只有居民医保这种政府的社会保险,才不管年龄多大,病有多重,敞开大门一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提,都是在基本医疗保险报销后再进行报销。比较起来,居民医保最具性价比。居民医保缴费标准较低,参保不设门槛,没有年龄和健康状况的限制;在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销,非常方便;这都是其他医疗保险所不能比的,具有明显的优势。



7、现在不缴费,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?


从2025年起,未在集中缴费期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策好严,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再参,待遇和我一样,不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参,政策对您不仅没有任何影响,还有连续参保奖励。


温馨提示


自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;其中,未连续参保的,每多断保 1 年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期 1 个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳 1 年可减少 1 个月变动待遇等待期,连续断缴 4 年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于 6 个月。


8、没有单位的居民可以选择哪些医保?


暂未就业人员或单位离职职工可选择以灵活就业人员身份参加职工医保或居民医保。

居民医保:2025年度居民医保集中缴费期是2024年9-12月,个人缴费标准400元。

职工医保:目前,上级部门暂未公布2025年度职工基本医疗保险缴费基数标准之前,为确保我市灵活就业人员医保待遇不中断,暂按2024年度缴费标准预缴2025年度(2025年1-12月)保费,待2025年度职工基本医疗保险缴费基数公布之后,将按新的缴费标准执行。已预缴保费的参保人员无需按新标准补缴差额。



9、怎么缴纳居民医保费用?


已经办理参保登记的城乡居民,可以通过线上和线下两种方式进行缴费。

线上渠道可通过“柳州医保”微信公众号、“广西税务”微信公众号、微信城市服务和支付宝市民中心等渠道,手机掌上办理。

特别提醒的是,柳州市职工医保参保人如果处于正常参保状态且个人账户余额充足,可使用个人账户余额为本人父母、子女、配偶及配偶父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等代缴居民医保费。在“柳州医保”微信公众号“掌上办事”进行“个人账户共济申请后,即可在“医保缴费”按提示操作进行“个账代缴”。

线下可以携带银行卡、有效证件,就近前往全市任何一个办税服务厅办理缴费业务。或者,可以去到柳州银行、农业银行、工商银行、建设银行、交通银行、邮政储蓄银行、农村信用社、桂林银行、北部湾银行、兴业银行和光大银行柜台办理缴费。同时,也可以在设置税务社保费专用智能移动 POS 机的社区、街道办、村(居)委会等场所,刷卡缴费。



供稿:柳州市医疗保障事业管理中心 周可

编辑:王盈盈

审核:柳州市医疗保障局 办公室

排版:田欢

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