先讲一个关于氟化氢的事故
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氟化氢
中文名称 | 氟化氢 |
英文名称 | Hydrofluoric acid |
别称 | 氟化氢（气体）；氢氟酸、氟氢酸（液体）；无水氟化氢（液体）；无水氢氟酸（无色发烟液体，指含氟化氢在95%以上、含水在5%以下的溶液）。 |
CAS号 | 7664-39-3 |
分子式 | HF |
理化特性 | |
结构式 | H-F |
行业接触 | 氢氟酸被用于铝和铀的提纯，玻璃的蚀刻，半导体工业、炼油厂催化剂、含氟有机物的合成，以及氟利昂等制冷剂的制备。 ▲玻璃蚀刻 ▲半导体工业有机物合成 ▲炼油厂催化剂合成 ▲氟利昂制冷剂制备 |
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氟化氢的职业接触限值
职业接触限值
根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1—2019）工作场所空气中化学有害因素职业接触限值，氟化氢（按F计）MAC为2 mg/m3。其临界不良健康效应为呼吸道、皮肤和眼刺激，肺水肿，皮肤灼伤和牙齿酸蚀症。
生物监测指标和职业接触生物限值
根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1—2019）生物监测指标和职业接触生物限值，人体生物监测指标如下：氟及其无机化合物[①职业接触生物限值：42 mmol/molCr（7 mg/gCr），采样时间：工作班后；②职业接触生物限值：24 mmol/molCr（4 mg/gCr），采样时间：工作班前]。
职业接触限值的检测方法
中华人民共和国卫生行业标准《职业接触氟及其无机化合物的生物限值（WS/T 240—2004）》
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氟化氢中毒的急性表现
浓度为25 mg/m3时，人已感到刺激；
浓度为26 mg/m3时，耐受数分钟；
浓度为50 mg/m3时，引发眼和鼻粘膜刺激症状，有流泪、流涕、喷嚏、鼻塞症状，皮肤有刺痛感；
浓度为100 mg/m3时，只能耐受1分钟；
浓度为400~430 mg/m3时，引发急性中毒致死。
氟化氢主要经呼吸道、皮肤黏膜侵入人体。不同侵入途径所致的临床表现不尽相同，分级标准可参考《职业性氟及其无机化合物中毒的诊断》（005—2016 ）。
单纯呼吸道吸入中毒
大多数因吸入氟化氢或氢氟酸酸雾所致。临床表现以呼吸系统急性损害为主。吸入后即刻出现咳嗽、咽痛、气急等刺激症状。重症者咯大量泡沫痰，双肺可闻及湿啰音，胸部Ｘ射线影像表现为支气管炎、化学性肺炎或肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。
单纯灼伤皮肤吸收中毒
大多由氢氟酸灼伤所致，临床表现以低钙血症所致心血管系统急性损害为主。部分可表现为反复抽搐。轻症可在伤后４-８ｈ内出现心肌酶活性指标增高或肌钙蛋白阳性。重者有低钙血症，严重时出现室速、室颤等心律失常或癫痫样抽搐，甚至猝死。
灼伤皮肤吸收合并吸入中毒
大多见于氢氟酸灼伤浓度＞40%及存在面颈部灼伤者。病情程度往往严重，猝死率高，即使小面积（＜３％）Ⅱ～Ⅲ度灼伤也可致死。
当灼伤同时出现刺激性咳嗽、声嘶、呼吸困难等症状时，需考虑合并吸入损伤，宜警惕病情严重。
氢氟酸有强烈的腐蚀性，且渗透作用强，并对组织蛋白有脱水溶解作用。
眼灼伤
眼接触后出现局部疼痛、结膜水肿、结膜下出血、角膜混浊，重者角膜穿孔。
皮肤灼伤
皮肤接触低浓度氢氟酸，开始仅有轻微刺痛和烧灼感，数小时后出现局部剧烈疼痛。接触高浓度时立即或1ｈ内发生剧痛。初起皮肤出现红斑，迅即转为白色水肿；继之灰白色，并可发生液化坏死、组织脱落及焦形成；最后形成难以愈合的溃疡。
手指灼伤
甲板或甲床接触后，皮肤可变灰白色、黑色或蓝色。重度灼伤可侵及局部骨骼，以指骨较为常见，造成骨骼损伤。X线摄片可见化学性骨膜炎或骨超炎征象。
蒸气灼伤
可引发皮肤痉挛和接触性皮炎。
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中毒后的现场急救
一般性原则
脱离现场，吸氧、静卧、防治肺水肿。
若为摄入
用水漱口，给饮牛奶或蛋清，并就医。
若为吸入
迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅，如呼吸困难，给输氧；如呼吸停止，立即进行人工呼吸，并就医。
若为皮肤接触
立即脱去被污染的衣着，用大量流动清水冲洗至少15 min或用2%碳酸氢钠溶液冲洗，并就医。
若为眼睛接触
立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15 min，并就医。
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中毒后的治疗
吸入中毒
① 立即脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，必要时施行气管切开术。密切观察24h-48h。
② 动态监测血氟、血钙、心肌酶谱及心电图。
③ 早期静脉补充足量的钙剂。
④ 其他对症及支持治疗，保护心肺等多脏器功能。
眼灼伤
眼沾污后，应立即用流动清水冲洗5 min以上，再用生理盐水或3%硫代硫酸钠溶液冲洗。
皮肤灼伤
① 皮肤接触后应立即用大量流动清水冲洗污染的皮肤。
② 创面使用钙镁混悬液及碳酸氢钠溶液湿敷或浸泡。
③ 深度灼伤创面，早期实施切（削）痂手术。应在急性期后作皮肤移植，并补钙。
来源 | 广东省职业病防治院（文中部分图片来源于网络，非商业用途，仅用作公益科普，如有侵权，请于30日内联系删除）
供稿 | 职业卫生科
编辑 | 与 乐
二审 | 詹文青
三审 | 张 秋
