大白话讲清楚什么是【DRG/DIP】,医保改革对我们有什么影响

文摘   财经   2024-10-31 20:48   北京  

这是有财姐的第100篇原创分享

我们先来看一个政策通知,2021年国家医疗保障局印发《DRG/DIP直付方式改革当年行动计划》的通知,该通知明确了改革的目标:从2022到2024年,全面完成DRG/DIP付费方式改革任务……到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作……到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构……

这也就是为什么近一两年网上有好多人说,住院病还没看好医生就让办出院,再进来,这么折腾就是因为这个改革的影响

时间线非常明确,眼看就到了非常关键的2024年,大家都很关心这项改革对我们的影响

有财姐就以下几个问题,用大白话给大家说清楚

一、DRG/DIP是什么?

二、对我们有什么影响?

三、我们应该做哪些准备?

四、我的建议
接下来,我们一起来看看吧~~~
01
DRG/DIP什么? 

书面定义如下:
DRG是一种以病例诊断和(或)操作将诊断相关疾病组合的付费方式,该方式是将住院患者按照疾病严重程度、治疗方法复杂程度以及资源消耗程度的相似性分成一定数量的DRG组,以组为单位打包确定医保支付标准。决定患者入组的影响因素包括住院患者的主要诊断、主要治疗方式及并发症、年龄、住院天数等。

DIP(按病种分值付费)是利用大数据将疾病按照“疾病诊断和治疗方式”组合作为付费单位,医保经办机构在住院医疗保险基金总额预算控制的前提下,对结算期内定点医疗机构收治的病例进行分值量化,之后确定各医疗机构参与结算的分值及分值的单价,从而对住院医疗保险基金在各个医疗机构之间进行结算与分配。

我猜你已经看晕了,不要怕,简单说这两个都是【控费用】的,只是控费的标准规则差异,这个咱不用太过关心
你只要记住一句话,DRG就是【套餐价】,不同疾病都有套餐价

以后看病不是根据病情定医疗方案,是根据国家给你这个病定的套餐费来制定医疗方案

举个例子:
某个手术定的套餐价1000块,那么医生只能根据这1000块来给你做治疗方案

如果实际治疗费用900元,医院就盈利100元

如果实际治疗费用1100元,医院亏100元,这个钱就得医院贴了
02
对我们有什么影响?


首先,改革是想通过控制不合理医疗支出提高医保基金的支出效率,引导和调节医疗资源的合理配置,国家希望医保能够普惠更多的人。

通过给疾病打包确定一个支付标准,结余费用成为医院的收益,超额费用自付,促使医生主动节约成本,减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目

但是医生治疗需要控费,这就对我们会产生另外的一些影响

以前看病的时候:医生会主动问你用进口的还是国产的药品/耗材这些

以后看病的时候:只要刷了医保卡,那么就不会给你自主选择国产还是进口的权利,因为早已经被医保局定好套餐项目了,医生也不会主动问你要不要

而且门诊也受到了影响,有财姐前段时间去医院开抗过敏药,以前都可以开到最大量,最近去都不行了,只给开了一盒,说现在开不了那么多了~~~

03
我们应该做哪些准备?


之前不少朋友也都配置了医疗险,但是大多都选择的是以社保身份投保
在这样的改革之下,如果买医疗险,建议大家选择“无社保身份”投保
这样我们在就医的时候就可以告诉医生“自费”,就不用受医保限制了

而且医院范围的选择上尽量选择公立医院的国际/特需部,或者是私立医院,因为现在公立医院开药品也有限制,很多药没有也开不出来……

04
我的建议


1、 百万医疗:拓展公立特需/国际部,推荐产品:安盛馨选、平安E生保特需医疗、乐健2023、君龙臻爱无忧、平安北极星、众安尊享E生等等
2、 中端医疗纯住院: MSH欣享人生、利宝柏世利享(儿童限时单独投保)、臻合意安盛智选
3、 高端医疗:选无社保,+门诊/纯住院,产品选择很多,大家有需要欢迎找有财姐定制专属方案~

如果您有需求,找有财姐1V1详细咨询吧

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