“医院拒收商保患者”上热搜,商业保险没用了?

文摘   财经   2024-10-31 20:48   北京  

这是有财姐的第314篇原创分享

近日,有网友爆料,黑龙江省佳木斯市肿瘤医院拒收商业保险患者
(视频截图来源:“政法频道”抖音号)

通过该网友的表述,可以得知:病人在上级医院开了药,回下级医院去做化疗,当下级医院听到患者有商业保险的时候,拒收病人

为什么医院拒收商保病人?
买的商业保险还有用么?

要不要退保?

01.为什么医院拒收?
“上级医院把该收的部分收完了,把商保的部分全都给下级医院,负担都给到下级医院了”
原因就是这句话

其实医院拒接的是医保病人,并非商保病人

这就不得不说当前的DRG制度
郭嘉的初心是好的,希望有限的钱能普惠更多人
但是医院有一些蛀虫,利用权利大肆敛财,所以就有了当前的医保制度

关于这个制度,有财姐之前写文章详细说明:大白话讲清楚DRG制度(点击了解

我们当前的医保制度简单理解为打包付费制度
什么意思?用大白话说:就是看什么病,郭嘉规定医保给医院就结这么多钱,用超了,医院自己掏腰包承担,然后医院就把这个转嫁到医生身上,用超了,医生掏腰包贴
而且郭嘉规定的那个金额,基本是以集采药/器械的价格来核算的
大家都知道集采的药都很便宜,药效嘛,吃过的人对比过的人都知道,或者直接去网上查查大家反馈和吐槽

所以现在的医保制度限制医生和药商勾结获利的同时,基本上也限制了大家通过医保用好药的可能

举个例子:比如看某个病,郭嘉规定医保只能报1万,但是实际治疗过程中,病人医保报了1.5万,那这多出来的5千元,医保局年底和医院结算的时候是不会给医院报的,只会给医院报1万,5千医院自己填坑
对于病人其实是没啥影响的,因为医保是实时结算,能实时结算是因为医院帮患者垫付了医保报销的钱,年底结算就苦了医院和医生

所以当医生发现你看病医保报销的钱已经到医保限额了,自然就不想接或者不希望你走医保了

咱回归到开头“拒收病人”这个新闻
这里的重点,其实是病人一开始使用了社保,并且在上级黑龙江医院,已经把此类疾病的费用额度都用完了。回到佳木斯就医,如果医生继续接收患者,很大程度上,医院可能会亏钱,因为额度用完了
大多数人买的都是有社保版本的百万医疗,也就是新闻中病人的商保
此类商业保险的报销,不需要你按条款生病,但是有几个限定条件,第一,是住院产生的费用,第二,需要先社保结算,扣除免赔后,保险公司报销剩余的部分

这次事件的发生印证了我一直给客户强调升级医疗险的重要性,百万医疗在当前医保制度下,实用性越来越差,甚至用不上。这次事件发生是当前医保制度的蝴蝶效应,未来这样的情况会越来越普遍

02.商业保险还有用么?
商业保险当然有用!
这次事件医生一句“不收商保病人”直接把商业保险又推到风口浪尖,看完上面的分析,不知道大家有没有心疼“商保”,一直以来承受了太多的非议,这次成为背锅侠,真的是比窦娥还冤!
但是也侧面让大家知道,在当前的医保制度下,以社保身份投保的医疗险,在实际的使用中渐渐失灵了
那我们购买商业保险的逻辑也得变变了,不是买的时候怎么省钱怎么来,而是什么有用买什么
突破医保限制,以无社保身份投保的医疗险是我们调整的方向
  1. 当然无社保身份会比有社保身份投保的百万医疗,保费贵2-3倍
  2. 预算OK,直接买个完全不需要使用社保的中高端医疗

如果购买以上2种商业医疗险的话,住院的时候就可以有底气的和医生说:我不走医保,用最好的药,全自费!
医生也会很开心的接受这样的患者!

在当前制度下,商保依然有用,而且管大用!只要买对了产品不仅能看得起用,还能用好药更快的看好病!先进的治疗手段、药效更好的药品,咱纯自费,想用什么用什么!

03.要不要退保?
买了以社保身份投保的百万医疗要不要退保?
  • 如果说咱的经济能力也只能负担到这儿了,那咱还是接着续,因为有总比没有强
  • 如果说咱的经济能力还能担负的起更好的、更实用的,那一定是去做升级调整,记住是升级调整,不要盲目的去退保!去找你的保险服务人员,让TA帮你优化

最后想说:我们买保险是为了规避风险,不要把保险买成风险。今年我总说一句话:2024年,颠覆我们认知的事情越来越多,所以不要用固有的认知去看到当下的事情,尤其是保险
你以为的保险,如果解决不了你的风险,那就买成了风险!

商业保险是基于我们已有保障的补充,坚持科普,让更多人了解保险,买对保险

关于中高端医疗,有财姐之前做了大量的科普和测评,写了上百篇文章

关注有财姐公众号——“芸草轩”,点“想买保险”-“中高端医疗”即可查看

最后再分享一个颠覆大家认知的事情,前段时间遇到的:有些医院的医生,只接商保客户说实话,我也是第一次遇到
中高端医疗的含金量还在上升
客户要买中高端医疗,说想看这个专家,就得买商业险

如果还有其他需求,找有财姐1V1详细咨询吧

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芸草轩
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