郑州职工医保报销比例!

民生   2025-01-12 09:00   河南  


单位买了医保不会用?

大家会不会有这样的困扰

只知道医保可以报销

但是具体报销多少并不清楚


今天,宝就给大家讲讲

郑州职工医保报销比例是多少



郑州职工医保报销比例

注:灵活医保报销待遇参照职工医保


01
医保定点医院住院


在职职工住院报销比例

在乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)定点医院住院的,起付标准为200元,报销范围内的报销比例为95%;

在县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)定点医院住院的,起付标准为300元,报销比例为95%;

在市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)定点医院住院的,起付标准为600元,报销比例为90%;

在省级(三级甲等)定点医院住院的,起付标准为900元,报销比例为88%。


退休职工住院报销比例

在乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)定点医院住院的,起付标准为200元,报销范围内的报销比例为97%;

在县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)定点医院住院的,起付标准为300元,报销比例为97%;

在市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)定点医院住院的,起付标准为600元,报销比例为95%;

在省级(三级甲等)定点医院住院的,起付标准为900元,报销比例为93%。




02
门诊报销比例


起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由统筹基金按比例支付。


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郑州市在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%;

在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。


退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。




图源:摄图网_500748183


最近不少的宝子都问小编

为啥去看病医保有时候能报销

有时候报不了

并不是所有的费用

都可以通过医保来报销

影响医保报销的情形有哪些呢?

大家来了解一下

影响医保报销的情形有哪些

01
在非医保定点医疗机构就医不报


除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保不予支付。

02
在非选定医疗机构门诊就医不报


除紧急救治和抢救外,到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的,医保不予支付。

03
医保目录以外的内容


医保三大目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录,各地统一。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。



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04
养生保健消费、健康体检不报


医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。


05
工伤事故不报


在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销

06
第三方责任不报


参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。


图源:摄图网_401778039


07
公共卫生服务不报


由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。


08
境外就医不报


境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。


政策来源:中国医疗保险

https://mp.weixin.qq.com/s/MJ5gbjWGO7JN8M0-2kGz2Q

https://mp.weixin.qq.com/s/fQoNpyEB_KMclBzGmOJqig


还有一些小伙伴问到

城乡居民医保和职工医保有啥区别

大家继续往下看哦



职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有什么区别?



职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险同属基本医疗保险,但缴费主体、缴费标准有所不同。


职工医保由用人单位和职工各缴一部分,按月缴纳。


居民医保由个人缴费,政府给予补贴。


灵活就业人员可以根据自身情况,自愿选择参加职工或居民医疗保险。


注意:参保群众只可以参加一种基本医疗保险,不能重复参保。



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