脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
要说人生中必经的疼痛
“踝关节扭伤”肯定得算一个
就连身经百战的超模也“难逃此劫”
作为人体距地面最近的负重关节
踝关节损伤占据了所有运动损伤的40%！
踝关节损伤的常见，常常让我们放松警惕，对这种症状掉以轻心，认为踝关节扭伤是小事，没什么大不了的，休息几天就照常运动。
事实真的是这样吗？
NO！
如果没有及时正确治疗，踝关节外侧支撑度就会下降，关节本体感觉减退、踝关节不稳定状态加重，出现习惯性踝关节损伤，韧带关节反复受到伤害，疼痛、肿胀、行走不稳……这些情况将会常伴左右……
笔者最近刚好接治了一位急性踝扭伤的患者，借此将这种常见损伤的治疗思路与大家分享。
文章导读
01 患者概况
02 踝关节的稳定机制
03 距腓前韧带损伤机制
04 Mulligan于踝扭伤中的处理
1
-患者概况-
患者主诉：舞蹈课上做踮脚动作时造成左脚内翻扭伤，踝关节各方向活动至末端均出现外踝前方不适，尤其跖屈内翻疼痛最明显；
触诊：腓前韧带有压痛；
踝关节向前抽拉测试出现疼痛；
初步诊断：距腓前韧带的损伤；
在前48h内给予患者患处RICE处理，之后使用Mulligan动态关节松动术对踝关节进行松动处理，患者疼痛情况明显减轻，关节活动度增加。
2
-踝关节的稳定机制-
Ⅰ踝关节
踝关节，由胫、腓骨内外踝和胫骨下关节面构成关节窝；距骨滑车构成关节头，故又名距骨小腿关节。
Ⅱ韧带
内侧，三角韧带。
三角韧带由四条韧带所构成：位于浅层的胫舟韧带、胫跟韧带、后胫距韧带；位于深层的前胫距韧带。
外侧，踝关节外侧有三条韧带支撑。
前距腓韧带：提供抵抗距骨过度内翻的稳定度
距腓后韧带：提供抵抗踝背屈的稳定度
跟腓韧带：提供踝关节及距下关节抵抗最大内翻的稳定度
Ⅲ 踝关节为何易扭伤？
膝关节的外侧副韧带相对比较薄弱，这是因为人在站立姿势下，重心会通过两边踝关节的内侧，内侧负重变大。因此踝关节内侧抑制外翻的内侧副韧带较为发达，以便于维持侧方稳定度。外侧的侧方稳定度则依赖骨性支持，因此抑制内翻的外侧副韧带并不如内侧发达。
正是由于踝关节的解剖结构和功能，踝关节的损伤非常常见。尤其是当进行“踮脚”这个动作时，也就是踝关节跖屈时，踝关节不能很好的匹配，处于“灵活有余，稳重不足”的状态，容易出现足踝向内过度内翻旋转，同时足外侧着地，内翻应力损伤——此时，相对薄弱的踝关节外侧副韧带更容易受到损伤。
我们的案例中，患者就是这样的情况。
虽然踝内翻是最常见的情况，但外翻或高位扭转也可以导致踝关节扭伤。
3
-距腓前韧带损伤机制-
为什么距腓前韧带容易损伤？
文献表明，在外侧副韧带中，跟腓韧带和距腓后韧带约为6mm，而距腓前韧带较薄，约为2mm。
由此可知距腓前韧带是外侧副韧带中最脆弱的韧带。
距腓前韧带位于踝关节背屈运动轴的前方，在跖屈时张力增加，而背屈时松弛；因此踝关节在跖屈下具有抑制内翻的功能。构成踝关节的距骨滑车，是一个呈前宽后窄的约5mm的扇形。综上，踝关节在背屈时稳定度更高。
踝关节的侧副韧带损伤容易发生在跖屈位，因为跖屈位下维持侧方稳定度的距腓前韧带十分脆弱，故外侧副韧带损伤者大多伴有距腓前韧带受损的问题。
此外，与附着于距骨处的软骨下骨相比，距腓前韧带的外踝厚度比较薄。因此骨密度低的高龄者还可能发生外踝剥离性骨折。
4
-Mulligan于踝扭伤中的处理-
本文所述案例中，患者背屈跖屈以及跖屈内翻活动受限。
Mulligan动态关节松动术
Mulligan动态关节松动术是由新西兰物理治疗师Brian R.Mulligan经过多年研究总结的一套技术。这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理活动。
Brian R.Mulligan
Mulligan动态关节松动术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动。治疗师被动地进行关节内持续滑动并配以患者主动生理活动来纠正其关节微小错位引起的疼痛或功能受限。
Mulligan动态关节松动术用以治疗踝关节的急性扭伤，能够在完全安全无痛的情况下缓解患者疼痛，高效提升其关节的活动范围。
Ⅰ增加跖屈ROM
一手虎口卡在距骨上，拇指和食指微斜置于两踝之间的连线下，另一手加压于胫腓骨。
治疗师弓步站立，用身体的力量将胫腓骨尽可能的往后滑动，将踝关节锁住，另一手将距骨往腹侧滑滚。
Ⅱ 增加背屈ROM
一手将弹力带置于患者患侧跟腱上方4cm处，另一手用户口卡在患者患侧距骨处，用弹力带将胫腓骨向前拉，同时患者膝盖配合向前移动做足背屈。
Ⅲ 增加内翻ROM
在踝关节的内翻扭伤时，我们一般都需要考虑是腓骨的前下错位。这个方法既可以作为评估，也可以用于治疗：
患者仰卧位，足跟离床，治疗师站在病人远端，一手固定小腿，另一只手大鱼际置于离外髁2-3cm的前侧，将腓骨相对胫骨向后上方推。
Ⅳ 使用贴扎将腓骨复位
在使用Mulligan动态关节松动术进行治疗时，治疗过程一定是无痛的，治疗师需要根据患者的实际情况改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。
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