枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
功能性或姿势性过度后凸可以通过姿势的改变进行自主调整或复原。这包括被动软组织拉伸，关节松动以及力量训练等（Porth, 1990）。结构性过度后凸通常都是固定的，是由于骨骼改变所致，因此很难通过自主调整或姿势改变进行矫正。
脊柱过度后凸患者中，肌肉对于外界应力的反应模式是肩部和颈部区域肌肉出现缩短或适应性乏力（Janda in Twomey, Taylor，1987；Lewit, 1993）。在这一所谓肩部交叉综合征中，肩部前伸肌肉（shoulder protractors）和头部后伸肌肉（neck extensors）缩短，而胸椎后侧肌肉，颈部前侧肌肉，舌骨上肌肉和舌骨下肌肉出现适应性拉长，从而使得胸椎后凸角度以及代偿性颈部前凸角度加大。
胸椎后凸角度的增加对人体上半身造成以下几种影响。因胸椎活动和肋骨活动受限所致的呼吸不畅引发呼吸系统疾病，例如支气管炎（bronchitis）。胸廓出口综合征可伴随胸廓前侧肌肉紧张而出现。肩胛骨前伸改变盂肱关节的位置并使之往下。该变化迫使肩袖肌群收缩以维持肱骨头的原有位置。由此造成的关节囊应力增加可能导致冰冻肩的发生（Hertling, Kessler, 1990）。
代偿性颈椎前凸的增加伴头部前倾也会对颈部和头部造成影响。这包括高位颈椎小面关节（facet joint）处的压力增加所导致的椎间盘撕裂风险（Kisner, Colby, 1990）。下颌骨因为前部咽喉肌肉(如下颌舌骨肌)的拉伸而后移，这导致颞下颌关节内应力增加（Hertling, Kessler, 1990）。
因胸椎过度后凸和肩部前伸，缩短和紧张的肌肉包括胸大肌（Pectoralis major）,胸小肌（Pectoralis minor）,锁骨下肌（subclavius），前锯肌（serratus anterior）和前肋间肌（anterior intercostal）。因肱骨内旋，肩胛下肌紧张。因肩部下压，背阔肌（latissimus dorsi）紧张（图1）。
因代偿性颈椎前凸伴头部前倾，肩胛提肌（levator scapulae），上斜方肌（upper trapezius），胸锁乳突肌（SCM），斜角肌（scalene）以及枕骨下肌（suboccipital）紧张和缩短。因上部肋骨上抬后锯上肌（serratus posterior superior）紧张。胸大肌，肩胛提肌，胸锁乳突肌，上斜方肌和斜角肌在人体姿势中扮演着明确的角色，在胸椎过度后凸中，均表现为适应性缩短（图1）。
而表现为无力或被拉伸的肌肉包括菱形肌（rhomboid）和中斜方肌，这些肌肉为相位肌，应力后的反应为疲劳。因头部前倾姿势，颈长肌（longus cervicis），头长肌（longus capitis），舌骨上肌(suprahyoids)，舌骨下肌(infrahyoids)都表现为拉长和无力。尽管是姿势肌，但胸椎段竖脊肌(erector spinae)和低位颈部伸肌(lower cervical extensor)仍表现为适应性拉长(Kisner; Colby, 1990; Kendall, McCreary, 1983)（图1）。
图1 过度后凸时缩短和拉长的肌肉
如果胸椎过度后凸伴腰椎过度前凸，那么腹肌表现为拉长和无力，屈髋肌和腰部竖脊肌表现为紧张和缩短。因胸椎过度后凸和头部前伸，也导致swayback姿势，表现为骨盆的前倾或者后倾。
1）胸椎和颈椎的骨质疏松导致过度后凸。
2）强直性脊柱炎导致脊椎在后凸位置时的融合。
3）Pott’s病或者因结核杆菌所致的胸椎骨炎（osteitis）。锲形椎体可导致严重的结构性脊柱过度后凸。对神经根的压迫可导致对称性的上腹痛或肋间痛。如果该病发生在颈椎，可表现为手部感觉异常、咳嗽和吞咽疼痛。该病常发生在儿童以及40岁以上成年人。
4）Scheuermann’s病或者胸椎段特发性青少年骨软骨病。该病是生长骨化中心功能不良或退化，导致锲形椎体的形成。该病加重原本正常的胸椎曲线，可以是无症状或者轻度疼痛。通常发生在男性（Schumacher, 1993）
5）持续性姿势不良。比如缩首含胸的坐姿，蜷着的睡姿等。
6）职业因素，比如长期的电脑工作或者接线员工作。
7）过度强调锻炼胸肌力量。
胸椎过度后凸也常伴扁平背或者腰椎前凸不足（图2）。常表现为背部腰椎段扁平，骨盆后倾和髋关节后伸。此时，腘绳肌和腹肌紧张缩短，而腰部伸肌和髋部屈肌则表现为乏力和抑制。习惯性“葛优躺”可导致扁平背。因后纵韧带过度拉伸以及缺乏正常生理曲线的减震作用，因此会有背部疼痛。
图2 扁平背时因腘绳肌紧张导致的骨盆后倾
姿势评估（侧面观）
踝关节轻度跖屈伴膝关节过伸。
若伴有腰椎过度前凸，则髋关节屈曲，腰椎前凸加大以及双侧骨盆前倾超过10°（女性）或5°（男性）。
若伴有扁平背，则髋关节后伸，腰椎前凸降低，双侧骨盆倾斜度小于5°（女性）或小于0°（男性）。
胸椎曲线角度加大。
肩锁关节前移。
颈部前凸加大。
外耳道位于铅垂线前侧伴头部前倾。
若从后侧观，肩部前伸，常表现为翼状（winged）。肩部可表现为双侧抬高，正常或降低。
胸肌，胸锁乳突肌和颈前部和上部伸肌压痛，张力增大并有激痛点。
胸部筋膜增厚并伴有压痛
胸椎关节主动活动度（active free ROM）表现为后伸降低
颈椎关节被动活动度（passive relax ROM）表现为前屈和侧屈降低。若伴有肩部前伸，则表现有盂肱关节外旋降低。
主动抗力（active resistance ROM）检查表现为中斜方肌和菱形肌肌力降低。
