医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。近期，武威市医保局通过大数据分析、现场核查、明察暗访，发现部分定点医药机构存在违规使用医保基金问题，扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以处理。现将6家定点医药机构违规使用医保基金问题进行曝光：
一、凉州区张恒庆诊所违规使用医保基金问题。经查，该诊所未严格落实职工门诊统筹报销相关规定，存在诱导参保对象突击、冲顶消费年度门诊统筹额度问题。依据《武威市定点医疗机构医保服务协议》及相关规定，医保经办机构作出追回违规基金处理。
二、古浪县天园医药零售连锁有限公司违规使用医保基金问题。经查，该公司药店未严格落实《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》（医保办函〔2024〕86号）精神，违规使用本统筹区外医疗机构处方进行售药结算报销。根据《武威市定点零售药店医保服务协议》及相关规定，对其发生的医保费用，医保经办机构作出基金不予支付处理，并进行“蓝色”预警。
三、凉州区何长庆诊所违规使用医保基金问题。经查，该诊所医师为临床执业医师，超执业范围开具中药处方，同时存在超限定性别用药问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《武威市定点医疗机构医保服务协议》及相关规定，医保行政部门作出追回违规医保基金并处违规金额3倍罚款的决定。
四、民勤县萃德源医药有限责任公司违规使用医保基金问题。经查，该公司药店药品进销存系统未与医保系统实时对接，且存在驻店医师超执业范围、超执业地点开具处方并进行医保结算问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《武威市定点零售药店医保服务协议》及相关规定，对其发生的医保费用，医保经办机构作出基金不予支付处理并暂停医保结算，同时移交有关部门依法处理。
五、凉州区金山镇卫生院违规使用医保基金问题。经查，该医院未按规定保管病历、治疗检查记录、费用明细等资料，检查时无法提供部分参保患者病历、费用分类清单。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门约谈其负责人，处1至5万元的罚款，并移交有关部门依法处理。
六、佛慈大药房（兰州）有限公司天祝特美特八分店违规使用医保基金问题。经查，该药店存在药师不在岗售卖处方药、处方诊断与用药不符问题。根据《武威市定点零售药店医保服务协议》及相关规定，对其发生的医保费用，医保经办机构作出基金不予支付处理，并进行“黄色”预警。
来源：武威市医疗保障局
