来源：县域和基层医声
近日，第六届基医会在山东青岛召开。会议上，湖南省张家界市桑植县卫生健康局党组书记、局长刘国华作为48个基层医改优秀案例之一的主讲人提及的内容让人眼前一亮：这个地方为提高“村医”的主观能动性，下了大功夫。
刘国华介绍，他们通过实施5个“3”措施，坚持以人民健康为中心，打造了县域医共体建设“升级版”，建设一个“健康桑植”。
桑植县医改成效：
基层就诊率同比增16.2%
刘国华表示，桑植县位于旅游胜地湖南省张家界市，常住人口37.8 万人，是全国县域紧密型医共体建设试点县之一。2022年4月28日，涵盖3家县级医院、23个乡镇卫生院和252个村卫生室的桑植县总医院正式成立。
从总医院现有情况来看，2311名在职职工中有1398 人在编、913 人编外，1781张开放床位中包括1050张县级医院开放床位、731张乡镇卫生院开放床位。桑植县总医院在各级部门支持下加快推动医疗卫生县乡一体化改革，发挥医共体龙头作用，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标推动医改任务落地见效。
刘国华介绍，从取得成效上看，桑植县医改以来县域内就诊率较往年同期增加7.2%，基层就诊率较往年同期增加16.2%，公立医院医疗服务收入较往年同期增加4.1%，其医改考核指标稳步提升。
其次，县公立医院门诊患者及住院患者满意度较往年同期上升，医务人员平均收入同比增长12.72%，桑植县还获得了2022年湖南省深化医药卫生体制改革真抓实干表彰奖励，实现患者满意度稳步提升。
桑植县还有“两个下降”。在2023年，县域内公立医院门急诊人次平均费用较往年同期下降2.7%，住院患者平均医药费用较往年同期下降5.93%，使患者就医负担下降。通过医保支付方式改革，医疗机构从年亏损9086万元，扭转为2022年总医院结余589万元，2023年结余1068万元，实现了医保资金亏损风险下降。
5个“3”的工作举措
在分享过程中，刘国华分享了当地的工作举措。
第一，坚持"三个强化"，构建县域医疗卫生健康新格局。
国家、省、市级领导多次带队到桑植县调研医改，给予高度重视。而桑植县成立县医改领导小组深化“三医”联动改革，促进职能部门紧密配合、良性运行。该地还出台了一系列方案文件提供政策支撑，三年间累计投入5.8亿元财政资金，打造两个“县域医疗次中心”，乡镇卫生院按“一类事业单位”拨款，全力强化组织领导、顶层设计和财政保障。
第二，聚焦“三个关键”，建立县域医疗卫生服务新体系。
聚焦机构整合，桑植县总医院各分院实现乡村医疗服务一体化，按照“六统一”“四不变”原则，推动服务集成；聚焦内部运行，总医院实行党委领导下的院长负责制，按照“一体化管理、中心化运营”的原则，成立9大中心、12大管理部推动管理集中；聚焦资源优化，总医院完成县乡村信息一体化和5G急救体系建设，并将县直院区整合重组，推动共建共享。
第三，深化“三项改革”，完善县域医疗卫生运行新机制。
深化医保支付方式改革，以“总额包干、超支不补、结余留用”为原则，实行“一组团、一包干、两确定”，医保局将医保基金总额的90%打包拨付给总医院，结合内部督查与外部监管确保合理使用；总医院实行“基本编制＋员额管理”模式、主要负责人、总会计师“年薪制”、全员“工分制”薪酬分配管理模式，绩效考核结果与薪酬、任免奖惩挂钩，调动医生工作积极性；深化药品采购机制改革，在药品耗材实行“五统一”管理后，桑植县的药品耗材采购成本综合降价比例达到15%。总医院还开设了“便民门诊药房”，新增“两病”药品、“双通道”药品238种，落实药品零差率销售。
第四，实施“三项举措”，促进县域医疗卫生能力新提升。
桑植县总医院与湘雅二医院等三级医院组建10个医联体和专科联盟，上级医院对口支援帮扶8批，共计开展临床教学讲课168次、派驻专家23名、开展重大手术78台次等，加强县级医院能力建设；建好县域医疗次中心，落实“院包院”“科包院”“四个医生”帮扶制度，总医院累计向乡镇派出专家5813人、参与和指导手术735例、门诊坐诊15346余次，推进基层服务能力提升；总医院还将全县村卫生室整合为188个网格化基层医疗服务点，实施大学生村医专项计划和“乡聘村用”制度，深化村医职业化改革，并通过增加财政投入、统筹整合基本公卫、基本药物制度补助以及运行经费，使村医年收入达5万元以上，推动村卫生室提档升级。
第五，推进“三项服务”，创新县域医防融合服务新模式。
桑植县总医院做实“1+1+N”家庭医生签约服务，实现建档率99.5%；总医院成立慢病管理中心，设立23个乡镇慢性病门诊和252个村级慢性病监测点，创新慢性病管理服务体系；总医院推进中医特色诊疗中心、中药共享中心、中医康复中心建设，乡镇卫生院中医馆全覆盖，25%村卫生室具备中医药服务能力，优化中医药特色服务。
谈到下一步的计划，刘国华表示要继续强弱项、补短板，大力推行县域医疗服务能力提升行动、药品优化改革行动以及“医疗服务价格调整与薪酬制度改革衔接”行动，让桑植县的医共体改革成效提质升级，为基层带来更多值得学习的优秀经验。
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