来源 | “最后一支多巴胺”微信公众号
作者 | 最后一支多巴胺
国庆假期快要结束了，你现在是已经工作了还是在为返程上班做准备了？
这个假期对我来说，是特别充实的，因为我七天假期了要上六天班。
每逢节假日，急诊都是特别忙碌的存在，不仅病患数量多，而且也会有更多的危急重症和意想不到的情况出现。
举十个这几天我在工作中遇见的情况和大家分享一下， 希望大家能够引以为戒。
第一个印象深刻的病人是一个三十二岁的年轻女性患者，因为胸闷气喘全身浮肿半个月来到急诊。让我印象深刻的最大原因倒并不是患者的病情，因为这样的患者无非是心肺肾等多脏器功能衰竭罢了。真正的原因是，一个平日里有正常工作能生活自理的年轻人，竟然将自己的病情拖到不能行走不得不依靠轮椅才来到医院里。
再仔细询问患者的病史信息，她在四年前便被确诊为高血压、糖尿病，但竟然听之任之，从不就医，也不曾用药，以至于发展到如此严重程度。
对于这位患者来说，有可能是因为罹患其它疾病，比如某些肾脏病、某些内分泌系统疾病而导致了高血压、糖尿病，也可能就是因为
但无论是哪一种原因，对于一个年轻人来说，都不应该将自己拖延到如此严重方才来到医院。
第二个印象深刻的患者是一个七十岁的老年男性患者，因为右侧肢体偏瘫三天被家属送进医院。其实患者的病情诊断很简单，就是急性缺血性脑卒中。让我印象深刻的原因也并不是患者的病情，而是家属的言论。
我对家属说这个样子一看就是中风了，无论是
说实话，我不知道家属是如何理解的。但单以一个普通群众的普通情感、普通思维来说，面对患者突发单侧肢体的乏力乃至偏瘫，不应该考虑到“中风”吗？
面对突发的言语不清、口角歪斜、肢体偏瘫或乏力，都要考虑急性中风，都要千方百计第一时间到医院里来，而且要到具有卒中中心的急诊来。
第三个印象深刻的病人同样是一位七十多岁的老年男性患者，因为“左侧肢体偏瘫2个月”来到急诊。接诊的时候，我有些一头雾水，已经偏瘫2个月了，现在才来到医院，是为了什么？难道是因为患者出现了其它症状？
结果家属告诉我，患者并没有其它症状，只是因为自己才从外地赶回来，所以带过来看看。
这个患者太可惜了，不仅可惜在错过了最佳的治疗时间，而且已经偏瘫而可能面临各种各样的并发症。而这些罹患并发症的风险几乎是必定要发生了，因为能看得出来患者缺乏仔细精心的照顾。
实际上，在急诊抢救室里，经常能够遇见类似这样长期卧床后因为肺部感染、压疮、泌尿系感染等并发症而送命的患者。
第四个印象深刻的病人是一位家属将我拍照投诉的患者，我已经在微博上和大家说过了。事情是这样的，患者既往有高血压、
09:32来到医院分诊并挂号，09:40完成
09:43分完成病历书写，护士抽血，10:15心肌酶结果提示
期间出抢救室告知家属检查结果一次，电话请心血管内科会诊一次。
而如果将患者放在急诊诊室排队就诊，仅排队时间可能就需要1-2小时，如果将心肌酶送至检验科检查可能还需要2小时方能出结果。
现在从挂号到出结果到请心内科医生会诊， 不过用了43分钟，然而，我却被骂后（南京特色）又被拍照投诉了，原因是：“等候时间过久，收费前一个态度，收费后一个态度。”
急诊的“急”，指的是病情危急，而非个人心情时间急。全世界不能围着某一个人转，而是以轻重缓急为原则，更何况已经很快了。
也许，在某些人心里，没有最快，只有更快！但最重要的是：不是谁拍照谁有理，更不是谁骂人谁牛逼。
第五个印象深刻的病人是一位三十三岁的男性患者，因为上腹痛三天来到急诊。实际上，患者来到急诊时症状已经较前有所缓解了，此刻是因为不放心所以才来急诊检查一下。
患者提供的病史是，自己在十月一日的时候和朋友去吃自助餐，吃得比较多，用餐后便出现了上腹痛，呕吐，虽然此刻腹痛已经有所缓解，但依旧有疼痛感。
体格检查后，发现患者左上腹存在明显压痛，便告知患者可能存在胰腺炎，要做CT看一看。患者不太相信，觉得自己只是某种胃病，有些不太相信。可在我强烈的要求下还是做了检查，果然是
对于急性胰腺炎来说，最常见的原因无非就是胆囊结石、暴饮暴食、喝大酒和某些药物。而在急诊，常常能够遇见在节假日里因为暴饮暴食而出现胰腺炎的情况。
记得几年前有一位年轻女性患者在暴饮暴食后出现了急性胰腺炎，后来病重去了ICU，一个多月后方能出院。其花费，其病痛程度可想而知。
这个病人让我印象深刻的原因也不是胰腺炎本身，而是患者拒绝住院，理由是自己住院了，只有妻子一个人带孩子，家庭安排不过来。
第六个印象深刻的病人依旧是一位四十多岁的男性患者，因为上腹痛三天来到急诊。患者既往有胆囊结石、胆囊炎病史，这一次同样出现上腹痛伴呕吐，自己以为是胆囊炎再一次发作，于是便在诊所里输液。
但输液效果却并不好，甚至越来越重。于是自己一个人来到了急诊，急诊分诊的时候便发现患者已经休克，心率高达130次/分，腹痛明显，而且深大呼吸。
初看，我以为可能是急性胆管炎，再检查发现已经
糖尿病酮症酸中毒的原因不仅有患者擅自停药，无节制进食，更有各种感染的原因。
第七个印象深刻的患者是一位八十岁的女性患者，因为反复发生一过性意识丧失三天来到急诊，让人难忘的原因是竟然是老太太独自一个人前来就诊。
我询问老人家属何在？老人似乎不愿意回答，只是告诉我在南京就只有自己一个人。我说那有没有其他亲戚朋友呢，比如侄儿侄女等。可老人依旧回答没有。
老人也并不能准确提供自己的病史，连自己近期究竟是反复意识丧失，还是只是因为头晕头昏瘫软都搞不清。只是反复要求给自己检查检查。
那么这种情况下，自然是不能避重就轻的，而是应当避轻就重，权当患者出现了反复多次的意识丧失吧。
幸运的是检查结果除了一些老年病之外并没有什么特殊，但让人担忧的是患者依旧充满了风险，谁又能保证患者能够从下一次的“意识丧失”中苏醒过来呢？
第八个印象深刻的患者是一位八十岁的老年男性，患者一进门我便震惊了，因为其
检查结果发现患者
我问为什么，家属说患者自己本身不愿意，坚信通过调理可以缓解症状。
我说这种情况最起码要考虑是不是存在消化道肿瘤，是不是存在
我个人不是否认所谓调理的功效，但要区分轻重缓急，搞明白主次。或许，老人自己有着更深层次的考虑吧。
第九个印象深刻的患者是一位五十岁的男性患者，因为四肢乏力瘫软在地一个小时来到急诊。诊断上也并没有特别之处，
问其为何对“活血化瘀”如此衷情？患者回道十年前因为腰椎病出现了类似的症状，当时医生给自己用了活血化瘀的药物，效果很好。
且不说患者此次发病和腰椎完全无关，只是在
实际上症状相似，不代表是同一种病。
比如前几天我看过几个病人，都是腰痛伴下肢乏力/麻木，一个是腰椎间盘突出，一个急性缺血性脑卒中，一个是
当然，病人能沟通能理解是最重要的。怕的就是：我不听，我不听，你有毒，你有毒，你有毒，毒，毒，毒，毒……
第十个印象深刻的患者是一位七十岁的老年男性患者，因为两天内呕血两次来到急诊，其呕血总量在150毫升左右，鲜血。
分诊护士将患者带进了急诊抢救室，监护，输液，安排了检查。缴费时家属没有意见，检查后却颇有意见了。理由是，我们来医院只是想来检查检查，只是因为门诊停诊所以才来了急诊，可并不需要什么抢救，而且也不需要你开这些胡乱的检查。
家属口中胡乱的检查指的是
且不说急诊抢救室几个大字就在眼前，也不说家属缴费时为何没有异议，现在检查做完了，治疗用上了却有了意见。但就患者本身的病情，难道心中一点数也没有吗？
无奈之下，又逐一做了解释。但家属不听，对患者病重的事实也不能理解。我说，这种病我们每年都看许多，心中是有数的。家属却说：“我老子的病我不比你有数吗？”
有时候有些人是难以沟通的，最后我只得告诉家属：“从治疗的角度来说，我们肯定是没有错的。如果你提到那些疾病之外的社会因素我也无能为力，有异议可以投诉，可以找领导，保存好票据即可。”
后来，患者要求回家，家属也觉得在急诊抢救室就是浪费钱了也要求回家。那就签字吧。
可刚出急诊抢救室大门，患者便突然病情加重了，一口鲜血吐在地上，休克再也站不起来了。于是，又拉进急诊抢救室，后来去了ICU。
后来，也不知道家属会不会去投诉。
当然这些都是无足轻重的事情，最重要的是一定要千方百计保护患者的安全，专业的事情要交给专业的人来做。有时候家属可能会耽误了患者的病情，甚至害了患者。
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国
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