手术前，医生会给出详细的术前准备指南，其中饮食限制是至关重要的一环。很多患者可能会疑惑，为什么手术前2小时还可以喝水，而术前6小时却要完全禁食呢？
随着医学研究的不断深入和临床实践的进步，加速康复外科（ERAS）的理念日益被广泛接受，它通过细化并改进手术前后的多项管理流程，有效减轻了病人的身心压力反应、提升了术后恢复的效果、缩减了住院天数，同时也减轻了患者的经济负担。
在这一进程中，术前禁食禁饮的时间限制在ERAS策略中得到了更为精细的调整与优化，从传统的“滴水不沾”到现在的“适量饮水”，这一变化不仅体现了医学的人性化和科学化发展，也为患者带来了更好的术前体验和促进术后恢复。
本文专家
李天 广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师
手术前的饮食准备是确保手术顺利进行和术后恢复的重要一环。通过合理的饮食控制，可以降低手术风险，减少并发症，提高手术成功率。
避免胃内容物反流：手术前禁食的主要原因之一是，确保胃排空，防止胃内容物反流。食物从胃中完全排空通常需要6小时或更长的时间，在手术过程中，特别是当患者进行全身麻醉时，胃部的运动能力会显著下降，甚至停止。如果胃内含有食物或液体，这些食物和液体可能会因麻醉作用而反流至食道，进而被吸入肺部，引发吸入性肺炎。
降低麻醉风险：麻醉药物会影响患者的吞咽和咳嗽反射，如果胃内存在大量食物和水，麻醉后容易引起呕吐和误吸。
便于手术操作：对于一些需要进入腹腔的手术，如胃切除术、肠切除术等，术前禁食可以减少胃肠道内的气体和液体，提高手术视野的清晰度，便于医生操作。
近年来，随着医疗技术的进步和手术安全性的提高，关于术前饮食限制的指南也在不断更新。越来越多的研究表明，手术前适量饮用含碳水化合物的饮品，非但不会提升误吸的可能性，反而能有效减轻术后胰岛素抵抗现象，保持免疫功能的稳定，进而减少术后并发症的发生，提升患者的全面康复状况。
缓解术前焦虑：术前的焦虑情绪是普遍存在的，患者往往会因为担心手术结果、疼痛程度、术后恢复等问题而感到紧张不安。适量的水分摄入有助于缓解这种焦虑情绪，使患者更加放松，有利于手术的顺利进行。
维持水电解质平衡：长时间的禁食禁水可能导致患者体内水电解质失衡，出现脱水症状。术前适量饮水有助于维持水电解质平衡，减少术后脱水的风险。
促进术后恢复：适量的水分摄入还可以促进术后肠道功能的恢复，减少便秘的发生。同时，保持体内水分充足有助于患者更快地排出体内的麻醉药物和代谢废物，促进术后康复。
传统观念主张，在手术前8至12小时需禁食，6至8小时需禁水，以此来清空胃内容物，从而降低麻醉过程中发生误吸的风险。然而，这些较为严格的禁食禁水规定虽旨在保障患者安全，却也导致许多患者感到难以忍受。
根据《中国加速康复外科临床实践指南》及临床实践中的经验，术前禁食禁水时间一般遵循“2-4-6-8”原则：
术前2小时可饮水：麻醉前2小时以上，患者可以饮用少量（≦5ml/kg或成人总量≦300ml）不含酒精的清水饮料，如水、茶、不含渣的果汁等。这些饮料不仅可以缓解患者的口渴感，还能在一定程度上补充体液，缓解术前的紧张情绪；避免饮用含糖饮料、牛奶等易产气或不易消化的饮品，这是因为含糖饮料会增加胃内的气体含量，而含有咖啡因或其他刺激性成分的饮料可能会刺激胃黏膜，增加呕吐的风险；但术前饮水的量，建议不超过200-400毫升。过多的饮水可能会增加胃内压力，影响手术操作。
术前4小时可给婴儿喂食母乳：对于婴儿，麻醉前4小时以上可以喂食母乳。这是因为婴儿的胃排空速度相对较快，且母乳的消化和吸收也较为迅速。
术前6小时需禁食：对于大多数择期手术患者，术前6小时需禁食固体食物。这是因为固体食物在胃内的排空时间较长，如果术前摄入过多固体食物，会增加手术过程中的呕吐和误吸风险。但需要注意的是，对于某些特殊手术（如胃肠道手术、颅脑手术等），术前禁食时间可能需要更长。
术前8小时需禁饮含渣饮料：除了清水饮料外，其他含渣饮料（如果汁、牛奶等）应在术前8小时停止饮用。这些饮料中的固体成分会延长胃排空时间，增加手术风险。
术前饮食调整：手术前1周，患者应避免食用油腻、辛辣、不易消化的食物，以及含有酒精、咖啡因等刺激性成分的饮料。同时应选择易消化、易吸收的食物，如稀饭、面条、蒸蛋等，避免摄入过多难以消化的食物。术前1天应避免食用高脂肪、高蛋白的食物，以及含有果糖、山梨醇等不易消化的甜味剂的食物。
对于需要服用特定药物的患者，应咨询医生是否需要调整服药时间和剂量。若手术当天早晨需服用口服药物，可以用一小口水来帮助服用，此举并不会提升发生反流或误吸的风险。
对于患者而言，医生扮演着举足轻重的角色。因此，医生也要持续更新自己的知识体系，紧跟医学发展的步伐，及时获取并掌握最新的临床研究成果和指南变动，避免患者没必要的长时间禁食和禁饮，为患者制定出更加科学且人性化的术前管理计划而不懈努力。
本期封面：
