关于DFPP的那些事儿
案例回顾
一个月前的一天凌晨，54岁的范先生突然出现持续而剧烈的中上腹疼痛，同时还伴有腰背部疼痛，当晚紧急到我院急诊部就诊。急查腹部CT提示“急性胰腺炎改变”，抽出的静脉血标本呈非常严重的“脂血”状，检验结果也提示，甘油三脂高达36.99mmol/L（正常值0-1.7mmol/L），总胆固醇14.20mmol/L（正常值0-5.2mmol/L），低密度脂蛋白6.25mmol/L（正常值0-3.2mmol/L)。淀粉酶、脂肪酶均高于正常值数倍。重症医学科钟鸣主任床旁查看病人后，指示CRRT专科护理组进行DFPP（双重血浆置换）治疗。
关于DFPP
DFPP（双重血浆置换）是将分离出来的血浆再通过更小孔径的膜型血浆成分分离器，弃除含有较大分子致病因子的血浆，同时补充等量的新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液（生理盐水）或一定比例的混合溶液。
01
DFPP的操作流程
管路连接与预充
1.检查机器电源线连接是否正常，打开机器电源总开关，完成机器自检。
2.检查血浆分离器、血浆成分分离器及管路有无破损，外包装是否完好；查看有效日期、型号；按照机器要求进行管路连接，自动预冲管路、血浆分离器及血浆成分分离器。
3.根据病情设置血浆置换参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
4.连接体外循环。
上机与观察
1.双重血浆置换治疗开始时，先全血自循环 5~10min，观察正常后再进入血浆分离程序。全血液速度宜慢，观察 2~5min，无反应后再以正常速度运行。
2.密切观察患者生命体征，包括每 30min测血压、心率、呼吸、脉搏，询问患者有无不适。
3.密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
回血与下机
1.血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指令进行回收，回血下机。
2.观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。
DFPP后血液中过滤出的油脂、杂质
经过一系列的治疗与护理，范先生各项生命体征趋于稳定，各项检验指标也显著下降且稳定，现在范先生转入普通病房进行后续相关治疗。
02
DFPP的相关理论
治疗参数--目标血浆处理量
血浆置换剂量：单次单重置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：
血浆容量=0.065×体重(kg)×（1-血细胞比容）
血细胞比容：血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。男性一般正常值在0.40~0.50，女性0.37~0.48
治疗参数--血流量
通常DFPP的治疗血流速度为80～100ml/min（血泵流量）
外周静脉：≤80ml/min(受限于外周静脉血管条件，通常最低血流速50~60ml/min，就可以开展DFPP该项技术，常见于家族性高胆固醇血症的血脂净化）
中心静脉导管：≤100ml/min
治疗参数--弃浆和补液速度
弃浆速度与补液速度通常保持一致
(高甘油三脂胰腺炎患者以及多发性骨髓瘤患者除外）
EC-20W补充的白蛋白稀释液
临床通常浓度为5%
03
DFPP常见报警原因
TMP1:血浆分离器的跨膜压根据不同品牌的血浆分离器控制在60mmgh~100mmhg之间。
TMP1 上限报警通常代表滤器凝血的发生，过高的TMP1可能会导致破膜的发生。
TMP2：血浆成分分离器的跨膜压上限300mmhg.治疗过程中出现短时间内TMP2快速上升代表血浆成分分离器可能出现膜孔堵塞的情况。
TMP2快速上升后可通过增加弃浆量和补液量以缓解血浆成分分离器膜内压力——常见于高甘油三酯胰腺炎，重症多发性骨髓瘤患者等伴有高粘滞血症的患者。
除了TMP1与TMP2的报警外，血液回路中的其他报警也是DFPP治疗过程中需要关注的。如：动脉压、静脉压等。
04
小结
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文字|黄萍
图片|黄萍
排版|刘禧龙 杨焱焱
指导|刘霄 梅静骅
审核|潘文彦
