重症科普时间到啦
全麻术后“睡得香”竟然也很可怕！
做完手术回来能够不痛又睡得好，是所有患者和家属最期望的。作为医务人员，也是希望患者都能舒舒服服顺顺利利的治病。
但是在全麻术后睡得太香，反而让我们警惕起来，这是为什么呢？
就怕发生二氧化碳潴留！
首先，我们把这个名词圈出来
我知道！这个是煤气嘛！（那是一氧化碳）
我知道，是汽车尾气！（那是二氧化氮）
众所周知，我们在做呼吸运动的时候，吸是为了吸入氧气，呼则是为了排出二氧化碳。
那二氧化碳为什么会潴留呢？
潴留嘛，说白了就是太多啦！无非就是两种原因，摄入太多，排出太少！
而二氧化碳太多了，反而会导致氧气变少！
这又是怎么回事呢？
这就说到了我们呼吸的原理是气体的弥散作用．气体总是由浓度高的地方向浓度低的地方弥散，直到平衡为止。
经过一轮循环后，肺动脉内的血液中含有较多的二氧化碳，氧气很少。
在流经肺部毛细血管时，由于肺泡内是从外界吸入的空气，氧气的浓度高于血液中的氧气的浓度，而二氧化碳的浓度低于血液中的二氧化碳的浓度。
根据气体弥散作用的原理，血液中氧气的含量应该是增多，直至平衡；二氧化碳会从血液中扩散到肺泡中，直至平衡。
故血液中的二氧化碳含量是逐渐减少的，直至平衡的。然后再进入下一轮的循环。
但如果是全麻术后，全身麻醉药、麻醉性镇痛药及镇静药的残余作用，会引起中枢性呼吸抑制，导致通气量不足。
血液在肺部毛细血管和肺泡内气体交换时，获得的氧气变少。
由于呼气量也不足，导致二氧化碳排出也变少，就这样血液载着超量的二氧化碳和变少的氧气进入下一个循环。
如此反复，氧气越来越少，二氧化碳就越来越多直至打破平衡，造成严重后果。
如果不及时发现，一开始会出现反应迟钝、头痛，接着会出现精神错乱、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至发生抽搐。到最后会危及到生命。
那我们怎么去及时发现患者出现了二氧化碳潴留呢？
除了最直接的血气化验，查一下二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg
重要的还是要进行一个初步的判断。
全麻术后出现以下几种情况，就需要高度怀疑！
1.烦躁不安，出现幻觉
由于缺氧加重，患者可能会出现烦躁的情况，就像是哪哪都不舒服，却又说不出个所以然，神志出现幻觉幻听。需要引起重视！
2.睡得很深，很难叫醒
由于二氧化碳的进一步潴留，患者好像是安静的在休息，实际上当我们唤醒患者的时候，患者会呈现嗜睡的状态，很难保持清醒，对话很困难。
3.观察呼吸
当二氧化碳潴留比较严重时，患者虽然看上去很安静，好像睡着了，但是仔细观察其呼吸会又浅又快，有时候还会有点头样或提肩样呼吸。
4.皮肤改变
二氧化碳潴留还会使外周的小血管扩张，可能会造成睑结膜充血，手脚红润又温暖，甚至会有大汗。
严重的二氧化碳潴留，还会危及到生命！所以及时纠正，非常重要！
除了用药，我们可以通过以下的方法有效地帮助排出二氧化碳：
1. 吸氧
术后吸氧可以改善体内缺氧的状况，不过不能操之过急，只能低流量低浓度吸氧，太高浓度的氧气吸入，反而让身体造成不缺氧的“假象”，进而抑制呼吸，造成更严重的二氧化碳潴留。
2. 咳嗽
有效的咳嗽能很帮助快速排出二氧化碳，清醒后可以让患者床上坐起，缓慢深吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳3声，连做2次或3 次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。不过腹部手术的患者，记得咳嗽时用手按压上腹部，不然可能会有一点点疼哦！
3. 麻醉药品的谨慎使用
遵医嘱使用麻醉类药物，过量或者不恰当的使用可能会加重患者二氧化碳潴留，因此我们要根据患者的疼痛评估，正确合理的使用麻醉类药物。
4. 机械通气
面对严重二氧化碳潴留的患者，呼吸机所带来的作用就是能够增加患者的通气量，在患者呼吸的时候呼吸机可以加大压力，呼吸机能够帮助患者吸进更多的氧气，当患者在呼气的时候，呼吸机会适当地降低压力，通过患者肺部内外的压力差，能够更好地帮助患者排出体内的二氧化碳。
所以在术后，我们常规需要每隔一段时间呼唤患者，判断患者神志，绝对不是为了“折磨”患者，不让其好好休息，而是为了患者的生命安全哟！
尤其是腹部手术、老年患者、本身有肺部疾病或者身体比较虚弱的患者，更是发生二氧化碳潴留的高危人群。
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图文|茅莹莹
排版|刘禧龙 杨焱焱
指导|刘霄 梅静骅 程立宏
审核|潘文彦
