关于对二连浩特市妇幼保健计划生育中心、二连浩特市铁蒙大药房有限责任公司等5家定点医药机构违规行为处理决定的通报

文摘 2024-10-30 21:07 内蒙古

为进一步加强医疗保障基金监管，规范基金运行秩序，提升医保服务水平，切实加强我市医保基金监管，更好地保障广大参保人员权益。近期，我局对二连浩特市妇幼保健计划生育中心、二连浩特市铁蒙大药房有限责任公司等5家定点医药机构自治区移交线索完成复核。现将检查结果通报如下:

一、二连浩特市妇幼保健计划生育中心

经查，该计划生育中心存在超限制类用药（开具限二级及以上医疗机构使用丹红注射液、超限制开具乌司奴单抗注射液）、门诊诊察费无治疗记录、不符合用药指征等管理不规范行为，造成医保基金损失31960.97元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点医疗机构服务协议》，责令该中心立即整改，退回违规使用医保基金31960.97元。

二、二连浩特市格日勒敖都苏木卫生院

经查，该卫生院存在超限制类用药（开具限二级及以上医疗机构使用丹参注射液）、门诊诊察费无治疗记录、不符合用药指征等管理不规范行为，造成医保基金损失401.90元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点医疗机构服务协议》，责令该中心立即整改，退回违规使用医保基金401.90元。

三、二连浩特市铁蒙大药房有限责任公司

经查，该店存在违反医保限制性别类用药（女性参保患者购买男性用药）、小儿用药纳入统筹、限制销售安宫牛黄丸、限制类用药（沙库巴曲缬沙坦钠片）处方不规范等管理不规范行为，造成医保基金损失35498.83元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点零售药店服务协议》，责令该店立即整改，中止医保服务协议，退回违规使用医保基金35498.83元。

四、二连浩特市惠泽赛汉大药房有限公司

经查，该店存在违反医保单方不予支付中药饮片纳入统筹报销、限制性别类用药（女性参保患者购买男性用药）、超范围开药（为慢特病患者开具其他医保用药)、小儿用药纳入统筹、限制销售安宫牛黄丸、超限制类用药（超医保限制销售沙库巴曲缬沙坦钠片等药品）等管理不规范行为，造成医保基金损失54640.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点零售药店服务协议》，责令该店立即整改，中止医保服务协议，退回违规使用医保基金54640.87元。

五、二连浩特市越华新特药连锁有限公司一分店

经查，该店存在违反医保限制性别类用药（女性参保患者购买男性用药）、小儿用药纳入统筹、限制销售安宫牛黄丸、不符合用药指征、超限制类用药（超医保限制销售沙库巴曲缬沙坦那片等药品）等管理不规范行为，造成医保基金损失56818.44元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《二连浩特市医疗保障定点零售药店服务协议》，责令该店立即整改，中止医保服务协议，退回违规使用医保基金56818.44元。

在此提醒广大定点医药机构和参保人员严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，坚决杜绝违法违规行为。各定点医药机构要加强内部管理，遵守基本医疗保险法律法规和医保服务协议约定，为参保人员提供合理、必要的医药服务。

联系电话:0479-7525383 7523781

二连浩特市医疗保障局

2024年10月30日

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内蒙古自治区医疗保障局

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