用DRG管理工具实现医院运营提质增效，看看这家医院怎么做

文摘 2024-10-28 20:50 内蒙古

DRG/DIP支付方式改革，被普遍认为是深化医疗体制改革、推动医院高质量发展的必然。江苏省人民医院通过建立实施DRG医保服务质量评价体系，在服务量增加的前提下，实现医院运营提质增效。

一是先质量，后费用。早在2017年，江苏省人民医院正式引入DRG，做好医疗质量管理，大力助推了国家临床重点专科创建一次顺利过关。2022年1月，医院确定构建医保费用与医保服务相结合的DRG医保服务质量评价体系。数月间，医院构建了以DRG运行为基础的院内医保绩效管理体系，随后又构建了费用行为联动的质量评价体系。2022年9月至今，医院在实施中通过PDCA循环法，不断改进完善评价体系。

二是细考核，量系数。医院印发《江苏省人民医院关于进一步加强南京市医保DRG（疾病诊断分组）费用管理的办法》，设置基础考核和附加分考核，在关注费用管理的同时，聚焦疑难危重患者治疗、服务质量，重点扶持急难危重患者救治和高新技术发展。医院以DRG核心指标为基础，参考《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》等文件，对评价指标进行定量分析，在整合专家意见的基础上确定医疗质量评价指标及评价体系，并根据科室体量、规模、医护人员的适应度等持续改进。

三是主动作为，细节定成败。组织全院培训学习，医院开展了200余场临床宣教、50余场医保科主任及DRG质控员等重点人员宣教，确保临床一线医务人员熟悉DRG医保支付政策，规范诊疗行为，了解DRG医疗服务质量评价体系内容及实施方案。医院医保处对照《DRG医保服务质量管理评分体系》考核评价标准，结合临床科室月度医保服务质量考核得分，并每年动态调整评分体系，向急难危重患者救治倾斜。

四是沟通反馈，更新改进。医院医保处每月分析全院DRG运行数据，分析同一病组不同科室的时间消耗指数和费用指数，分析其住院病人的例均总费用、药品费、材料费等指标，并与院内标杆值对比，优化结构；分析同一病组不同治疗方式，做好临床路径管理，控制不合理诊疗费用，构建“数据说话、数据决策”的持续优化管理路径。每月汇总各科室的整体评价结果，向科室反馈存在的问题，对科室的评价结果进行总结和分析，对突出问题进行归因，提出改进措施。尤其是对科室反馈的认为不合理的考核结果，或者不完善的考核指标与考核流程，医院医保处会进行理论与数据分析，再结合实际调查进行更新和改进，保证DRG医疗服务质量评价实施环境良好，实施过程顺畅。结合医院发展，定期更新和改进评价指标要素，制定改进措施和目标值，使评价体系能与医院发展战略和科室发展同步，推进医院高质量发展。

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