在艾滋病防治中，早发现、早治疗对延长HIV感染者生存时间和提升生活质量至关重要。然而，由于艾滋病具有较长的潜伏期，许多HIV感染者直到出现明显症状或病情严重时才被诊断出来。HIV感染者的晚发现不仅影响治疗效果，还导致治疗成本增加，并增加HIV的传播风险。
为了全面理解并有效应对HIV感染者晚发现的问题，有必要探讨和梳理晚发现的指标定义以及影响因素，进而制定出降低HIV感染者晚发现的有效策略。
一、CD4细胞计数：晚发现的重要指标
国际上通常将首次CD4细胞计数作为晚发现的主要判定依据。CD4细胞计数是评估HIV感染者免疫状态的重要指标。正常成年人的CD4细胞计数通常在500至1500个/μL[1]。研究发现，当CD4细胞计数低于350个/μL时，通常意味着感染者已携带病毒3至5年[2]。欧洲晚发现共识工作组（The European Late Presenter Consensus working Group）与世界卫生组织（WHO）均已采纳了以CD4细胞计数低于350个/μL或出现艾滋病相关症状作为晚发现的定义[3]。
根据这一定义，2009-2017年我国医疗机构新报告的HIV/AIDS患者中晚发现比例高达68.4%[4]。一些艾滋病疫情严重地区，该比例也维持在较高水平[5，6]。类似情况也在全球多地出现，如欧洲地区晚发现比例在26.5%至67.5%，而非洲部分地区如喀麦隆，晚发现比例更高达89.7%[7]，说明HIV感染者晚发现已成为全球艾滋病防治领域亟待解决的问题。
二、影响HIV感染者晚发现的因素
我国相关研究中，晚发现的HIV感染者多为男性、诊断时年龄超过50岁、离异或丧偶、文化程度相对较低，且主要通过异性性传播感染，并在医疗机构检测中被确诊。依据社会生态系统理论模型深入分析[8]，可以从以下三个层面理解这一现象的可能原因：
1. 个人层面：感染者可能因艾滋病防治知识的匮乏，对HIV感染的风险认知不足。他们往往仅在出现明显症状时才寻求医疗帮助，或倾向于优先处理看似更为严重的病症，导致HIV感染到晚期才被确诊。特别是老年人，可能将HIV感染症状误认为是正常衰老现象，从而延误了诊断时机。此外，高危行为后的侥幸心理或恐惧心理也是导致HIV感染晚发现的重要因素。
2. 家庭与社区层面：家庭支持的缺失是一个显著问题，家庭成员可能对艾滋病知识了解不足，传统家庭对性健康话题持回避态度。同时，受朋友观念的影响，部分感染者在发生高危行为后可能认为没有必要进行HIV检测。社区或乡镇在艾滋病宣传教育和性健康服务方面的不足，也阻碍了感染者及时获取关键信息和检测服务。
3. 社会与环境层面：个体与周围人及环境的交互作用影响着对艾滋病的认识和HIV检测的态度，一种态度是积极面对，即主动检测、积极治疗；另一种则是消极逃避，即拒绝检测及治疗。当前HIV检测根据场所可分为医疗机构检测和非医疗机构检测，然而，医疗机构检测存在检测咨询程序复杂、结果等待时间长以及医务人员主动提供检测的积极性不高等问题，导致晚发现病例错失早期检测的机会。同时，非医疗机构检测也存在问题，如检测后未能及时转介、检测工作人员的专业能力有待提高等，这些问题同样需要引起重视。此外，地域、经济、文化（如少数民族文化、老年社区文化）等社会因素也导致不同地区HIV流行水平和检测策略存在差异，这在一定程度上影响了晚发现的比例。
图 HIV感染者晚发现的社会生态模型示意图
三、降低HIV感染者晚发现的有效策略
近年来，随着扩大检测策略的实施，HIV感染者的晚发现比例有所下降，但在某些地区或特定人群中，这一比例仍然较高，因此仍需继续努力。为尽早发现更多的HIV感染者，医疗卫生机构应当充分考虑地方的社会、文化和经济特点，制定具有针对性的检测策略，并致力于优化HIV检测服务的可及性和便利性。同时，还应加强艾滋病知识及相关政策的宣传教育，努力营造一个对HIV感染者公正、无歧视的社会环境。此外，针对高危人群及HIV感染者，应提供多元化的健康教育活动，例如，通过同伴教育来强化他们的自我防护意识和主动检测意愿，鼓励他们尽早接受检测。
（中国疾控艾防中心 杨忠念 陈方方）
参考文献：
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