医保“五不报”

文摘   2024-10-15 19:37   甘肃  


随着我国医保制度建设的不断完善,医保的报销范围也更加明确,如果不了解的话,很容易在报销流程中造成一定的麻烦,今天来跟大家讲讲医保的“五不报”,记得收藏,万一以后忘了还能找出来看看~

 

一、境外就医不报;这点,我想大家都能理解,医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。这边也特别声明,根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

二、第三方责任不报;什么是第三方责任呢?就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。

如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

三、体育健身、养生保健消费、健康体检不报;这应该也不难理解吧,医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以肯定不报。

四、工伤事故不报;在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

五、公共卫生服务不报;什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些呢基本是由国家来支付,所以医保就不报啦。

医保的“不报”就都在这里了,你都记住了吗?

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审核:柴青军  编辑:常思雷

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