评估药师咨询使用的药学相关咨询评估工具的可靠性和有效性测试
海伦·米德尔顿 • 莱斯利·格莱姆斯 • 莎拉·威利斯 • 道格拉斯·斯坦克 • 马修·肖
摘要：
关键词：评估工具 • 咨询技能 • 评分员间可靠性 • 评分员内部可靠性 • 以人为本的沟通 • 药学服务
对实践的影响
评估以人为本的咨询技能的有效工具对于识别药师在担任更多临床角色时的能力非常重要。 采用MR-CAT作为英国本科和研究生药师教育中的咨询技能评估工具，将有助于药师和患者熟悉先进的以人为本的技能，使患者参与诊疗活动和患者自我管理变得更加普遍。
自本研究完成以来，MR-CAT已作为英格兰职业教育计划的一部分，在医疗机构中评估了超过4000次药师的咨询。使用经过验证的评估工具有助于建立一项健全和值得信赖的学习计划。
引言
过去十年，药学实践的范围发生了转变，显著地向提供临床服务方向发生转移[1-7]。2019年英国发布的《长期计划》描绘了药学在国家卫生服务（National Health Service， NHS）体系中的临床未来[8]。现在英国大约有11%的药师在社区服务和护理院中赋予了独立的处方权[9]。英国药师在社区提供临床服务中发挥了关键作用，例如新药服务包含向患者提供咨询和响应NHS急诊服务，使患者能够更快、更容易地获得建议或治疗[10,11]。尽管其他国家为药师设立了不同的临床角色，但使药师能够扩大其实践范围并在医疗体系中协同工作的共同目标正在显现[1,12,13]。
全球药学战略和政策的基石是需要培养有效的以人为本的专业技术人员，他们能够使患者成为其医疗服务的参与者，并能参与共同决策制定[1,12,14-16]。专业和监管机构已经认识到这种文化变革，将以人为本的服务理念置于药学标准和政策的核心[17-20]。
建立良好的咨询技术是以人为本的服务的核心，可能会改善患者的健康结局[21-25]。过去药师被培训成以药品为中心的专家[26]。与药品相关的患者咨询概念现在已经过时，也与以人为本的药学实践相矛盾[16,27]。
将有效的以人为本的咨询技能作为药师初始教育和培训的一部分，并需在研究生阶段进行培养被认为是一个优先的事项[28-30]。在英格兰，2014年制定了《全国药学实践咨询技能计划》就是很好的响应[31]。尽管本科层次的培训没有跟上步伐，但在英国新实施的初始教育和培训标准已经非常注重以人为本的服务[32]。
评估咨询表现被认为是培训中最具有挑战性的元素[33,34]。以评估工具为形式的标准化评估准则，允许学习者练习并支持建设性的反馈，是技能发展的关键[33,34]。缺乏经过验证的药学专业咨询评估工具导致了对非药学工具的探索[28,35-37]。尽管被认为适合使用，但许多工具并未针对药学内容进行验证，并且是在重点强调共同参与决策制定之前开发的[28,35,36]。2011年开发的药品相关咨询系统（Medication Related Consultation Framework，MRCF）在药学咨询技能发展和评估中被广泛使用[37,38]。一项旨在促进为患者提供以人为本咨询的咨询工具文章建议修订MRCF，以满足真正以患者为中心咨询的多方面需求[39]。该文的总结认为需要更适当的评估工具来满足实践环境中以患者为中心的全面咨询的要求[39]。
因此，研究团队的两名成员（以下简称为开发者）开发了一种新的全面评估工具，即药品相关咨询评估工具（medicines related consultation assessment tool， MR-CAT）。MR-CAT旨在由医疗机构专业人员用来评估药师的咨询服务;它不是设计为患者用来评估咨询的工具。MR-CAT的结构（见表1）是基于Calgary-Cambridge模型（启动会议、收集信息、解释和规划、结束会议）以及支撑咨询行为的附加部分[21]。在MR-CAT中纳入参与共同决策取代解释、计划及相关行为，认识到了向个性化服务的转变[40]。在MR-CAT的每个部分中实践评估都分三级：低于预期、胜任和优秀。
开发者使用了《药学实践咨询技能：英格兰实践标准》[41]来确定MR-CAT五个部分中每个部分关键描述符，这些关键描述符用于总结被评估者的预期技能和行为水平，还对咨询进行总评估为低于预期、胜任或优秀（见表1）。
目的
结论
翻译：雷永芳 (华中科技大学同济医学院附属同济医院)
审译：吴建龙 (深圳市第二人民医院)
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