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针刺伤是医疗过程中最常见的职业性损伤，其一旦发生，便会增加艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性疾病感染及传播的概率[1]。既往研究[2]发现，我国护理人员针刺伤发生率高达76.55%。近十年，我国实习护生锐器伤发生率高达68%[3]。2021年国家护理质量控制中心将“锐器伤”纳入护理质量敏感指标。作为不良事件之一，医院实行无惩罚上报。
护士长是在偶然情况下发现的这例针刺伤，而这名护士，差点瞒报了不良事件！
7月17日，上办公班的护士长接到血库打来的电话，说58床患者陈某某的输血前四项还需不需要做？查看无该临时医嘱后，遂向主管医生核实，得知是当天晚班护士拔针针刺伤后，与患者沟通后，自行抽取患者血标本进行的送检。联系当班护士得知事情经过：
2024年7月16日23:50，58床患者Q8h治疗结束，护士为其拔针，左手持针的针头在回插右手取回的输液瓶瓶口时，针尖刺到右手大拇指内侧，当时有破皮，无渗血。立即处置针头后，在流动水下清洗伤口并冲洗10分钟，用0.5%碘伏消毒，输液贴包扎。因自认为仅破皮不严重，于是自行付费为患者查了输血前四项，打算有问题再报不良事件。
护士长要求其按职业暴露规范流程处理，模拟拍摄当时的操作过程视频，并上报不良事件，科室进行讨论分析。
具体实施过程如下：
（1）视频找茬
全体护士观看此针刺伤案例视频，开展头脑风暴进行“视频找茬”，从多角度分析针刺伤发生原因：
1）时间因素：
晚上11:50，此时护士忙碌状态告一段落，疲劳又困倦，患者呼叫后，护士为尽快完成操作坐下休息，降低了防范意识。
2）环境因素：
拔针时，仅开床头灯，光线昏暗。
3）流程规范：
护士操作没有带治疗盘，拔针后没有按规范流程处理针头，而是右手拔针后针头转换给左手，试图将针头反插入输液瓶瓶口。
（2）共识再现
2018年《中国针刺伤防护专家共识》发布，结合本事件情况，进行共识再现：
1）发生环节：
注射过程、锐器处理过程、回套针帽、拔除注射针、静脉导管管理过程、采血、整理废弃针头等为针刺伤发生的主要环节。其中，回套针帽、拔除注射针、整理废弃针头及采血等是我国针刺伤发生最常见的环节。
2）针刺伤主要器材：
注射针、头皮钢针、静脉导管针及真空采血针。
3）工作环境因素：
采光不良、环境拥挤、声音嘈杂及患者不配合的操作环境易导致针刺伤的发生。
4）操作行为因素：
护理人员未执行操作规范，如回套针帽、徒手传递手术缝合针等或整理使用后的医疗器械，如分离针头和注射器时；操作时注意力不集中；操作流程不规范等。
5）护理人员因素：
护理人员针刺伤防护意识薄弱，各种因素导致的护理人员疲劳、工作匆忙，对标准预防措施遵守程度降低。
6）物品备置：
实施各类穿刺操作之前，应确保各种用具、工具、辅助用品在操作者可及范围，避免手持锐器远距离移动。
（3）典型案例警示与教育
1）加强针刺伤执行规范督查
在质量督查当中，护士长应将护士是否践行核心制度和流程规范当成督查重点，可以遵循：督导-个别提醒-全科强调-再督导-再强调的过程，通过反复督导与强调，提升护士的慎独精神，促进护士规范操作。
2）管理者做好护士人员的坚实后盾
护理管理者要和护士建立良好的关系，具有一定的亲和力，而不是给人高高在上，不可接近甚至让人惧怕之感，让大家明白，护士长是她们工作中最坚强的依靠。科室要统一思想，工作中任何问题/困难都可以找护士长，可借助护士长的力量帮助解决。
3）开展多样化警示教育
在提升大家针刺伤防范意识方面，除了常规的专家共识等理论知识学习外，护士长还可以通过平时督导问题图片展示提醒、角色扮演、情景模拟、针刺伤感染现状分享等多样化的形式提升加深大家对针刺伤预防的印象。
场景再现
角色扮演
文献分享
4）严格执行无惩罚上报
医院不良事件遵循的是无惩罚上报，科室要严格执行，不将其纳入质量考核，避免增加护士的逃避感和抵触感。如果科室在无惩罚上报的情况下，还是会反复出现漏报、瞒报情况，护士长发现应及时了解护士的真实想法，帮助护士按流程及时补救，落实情绪安抚。
5)特殊情况下的应对措施
案例中当事护士自行付费检查，没有增加患者费用，但是无医嘱情况下擅自执行操作属于违规。护士长应重点强调并要求所有人员引起重视，不得再次出现。针对科室护士不遵守科室规程，严重影响科室/个人安全情况，设定安全质量分值，纳入科室个人质量考核（如本科室设定了安全质量分1项，分值为10分），具体情况和明细条目可结合科室实际制定，达到护士重视科室和个人安全的目的。
后记
护士是一个特殊并且需要关爱的群体，作为管理者，发现问题不能一味去指责，而应该多站在护士当时所处的角度，分析原因，并为此去做些什么。该案例展示，仅想提醒每一位不易的临床护理人，流程规则很重要，上班安全更重要！
参考文献
[1]周国清,尹丹萍,何多多,等 .临床针刺伤的相关因素及防治措施［J］.中华医院感染学杂志，2018，28（4）：628-630
[2]杨冰, 张敏, 李文捷, 等. 2000—2016 年护士锐器伤发生率及防控措施落实情况汇总分析[J]. 中国护理管理, 2018, 18(4): 476-482.
[3]王银花,廖健敏,蔡鹏,等 .2010年—2020年中国实习护生锐器伤发生率的Meta分析［J］.循证护理，2022，8（9）：1152-1159.
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