传统的恶性肿瘤治疗主要是手术、放疗和化疗，在癌症治疗领域被誉为“三驾马车”。其中放射治疗在人类疾病治疗历史中已超百年，约70%的癌症患者在治疗中需要放射治疗的介入。对于儿童、老年患者、无法手术及脑转移患者均适用于放射治疗。然而，放射治疗并非无所不能的“治癌神器”，会伴随着一定的风险及副作用，尤其是对心、脑、肺、胃肠等重要器官，会产生一定程度的副作用。最常见的副作用包括放射性肺炎、放射性皮炎、心肌缺血、认知功能受损及视力听力受损等，不仅会影响患者的生活质量，还会影响治疗效果。近年来，随着技术的不断革新，放射治疗已逐渐从手术、化疗的辅助治疗地位成为重要的癌症治疗手段，正式进入精确放疗、靶向治疗的新时代。综合医学影像技术的革新，使得许多复杂的治疗能更精确、有效、快速完成，不仅能区分“敌我”“指哪儿打哪儿”，还能做到顾及移动误差“如影随形”，使肿瘤治疗精确度提高到＜5cm以下，将辐射量最大化，最小限度地不损伤正常细胞。可以明确的是，精准和安全是当今和未来癌症治疗的发展方向，即以单一方法清除癌细胞，而不伤害正常细胞的“一兵一卒”。与传统放疗技术相比，质子治疗具有精准度高、副作用小、治疗效果显著、无创无痛等优点。除了价格昂贵，其他任何方面都能完胜传统放疗形式，这也是被誉为“抗癌利器”的原因。
那么，对于癌症患者来说，究竟对质子治疗知晓多少呢？无癌家园医学部每天都有很多癌友们咨询关于质子的相关问题，那么这款“黑科技”到底适用于哪些癌种？相比传统放疗的优势是什么？临床获益如何？有哪些副作用？质子治疗的流程、价钱、国内外如何选择？小编在此总结了大家比较关心的十大问题，希望大家能够更彻底地了解这款疗法。质子治疗的原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的三分之二后，通过束流传输系统引导至治疗室，并通过治疗头照射肿瘤靶区。质子治疗与高能光子（X线）治疗的区别在于X射线是以直线的方式穿过患者身体，入射的过程中不断衰减，光子束的能量随着入射体内的深入而降低，即从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常的组织都会受到X线的照射，且受到的放射剂量高于肿瘤靶区的剂量，同时位于肿瘤周边的组织也不可避免地受到X线的照射。而质子束进入人体后剂量释放是缓慢上升的，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰，即布拉格峰（Bragg峰），可精确地瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。通俗点讲，质子治疗能够让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方的组织基本上不会受到照射，所以能够有效减少肿瘤周围正常组织所受的放射损伤。
若有意向采用质子治疗的患者可通过无癌家园医学部（400-626-9916）提交病理报告、治疗经历及住院小结等资料初步评估是否可以采用此疗法。
![]()
质子治疗是世界上最先进、最精确，且适用于多种肿瘤的有效放疗手段。质子治疗也并非新型治疗技术，早在50多年前国际上就有首例患者接受了质子治疗。相比传统放射技术，其优势更为显著。治疗用的质子束需要根据患者病变情况进行精细改造，以达到最佳剂量分布，符合治疗需求。
质子治疗可使肿瘤接受最大照射剂量，而正常细胞基本上不会受到伤害，降低了由于肿瘤局部剂量不足导致治疗失败的可能。
和传统治疗方法联合使用，质子治疗还可以提高患者的生存期。
日本筑波大学的研究表明，肝癌患者在接受质子治疗后，中位生存期提高到29个月，I期+Ⅱ期患者的5年生存率达到了46％；前列腺癌患者在接受质子治疗后，5年生存率提高到84％～94％。
并非所有癌症患者都适合质子治疗，同时它也不能取代化疗、靶向治疗及大部分手术治疗。质子治疗可有效治疗头颈部肿瘤、胶质瘤、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肝癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、儿童肿瘤等。质子治疗的成功率取决于癌症的阶段、位置和其他因素。通常来说，儿童肿瘤患者如果符合质子治疗要求，可能有85%的概率达到临床治愈。
相关文章：纳入多种实体瘤治疗指南，涵盖39类适应症，质子治疗“黑科技”你了解过吗？
![]( "质子治疗的获益（来源MD Anderson Proton Pals患者支持小组）.png")
质子治疗的获益（图源MD Anderson Proton Pals患者支持小组）
目前质子治疗选择最多的是儿童实体肿瘤，约占30％~40％。这是由于儿童对放射线的敏感性高于成人。儿童的神经系统发育尚不健全，传统X线放疗会造成患儿肝脏、肾脏、骨骼、脊髓等重要器官的放射性损伤，即使低剂量照射也易导致如生长停滞、神经认知障碍、二次原发肿瘤、内分泌腺功能失调、脊柱侧弯等不良反应。因此对儿童肿瘤放疗的精准性要求更高。质子治疗通过“定向定点精准爆破”技术，保护了儿童重要器官和组织免受损伤，降低了脑组织、心、肺、脊柱、胃肠等重要器官近期和远期的放射毒性，从根本上解决了儿童患者放射治疗中的难题，在生存质量、智商保护等方面显示出强大的优越性。多项剂量学研究显示，质子治疗头颈部肿瘤具有剂量学优势。一项纳入86组观察性研究和8组临床前研究的荟萃分析显示，对于鼻旁和鼻窦肿瘤，质子治疗的5年局部控制率88%显著高于IMRT（调强适形放疗）的66%。对于其他头颈部肿瘤，有限的数据表明，质子治疗的毒性趋于下降，而局部控制率和生存率与光子放疗的结果相当。有研究显示，IMPT（强度调控质子）治疗头颈部肿瘤不仅可行且结果令人鼓舞。对于扁桃体、颊粘膜等单侧性病变，IMPT较IMRT可以显著降低对侧下颌、腮腺、口腔、脊髓和脑干的剂量。而对于口咽癌和鼻咽癌，质子治疗能够显著降低非治疗区（脑、口腔、颌下腺或食管癌）剂量。近期一项研究显示，口咽癌患者在同步放化疗期间需要鼻饲管营养支持的比例，IMRT为46%，质子治疗下降到19%。眼部肿瘤的质子治疗是一种特殊情况，因为这种治疗只需要相对较低能量的质子 (~70 MeV)。由于这种低能量，一些粒子治疗中心只治疗眼部肿瘤。对于靠近眼睛的组织，质子治疗能够提供更精准地评估，这可能与图像引导粒子治疗中的其他患者位置验证方法有很大不同。位置验证和校正必须确保辐射不伤害视神经等敏感组织，以保护患者的视力。对于眼部肿瘤，选择放射治疗的类型取决于肿瘤的位置和范围、肿瘤的放射抗性（计算消除肿瘤所需的剂量）以及治疗对附近关键结构的潜在毒副作用。例如，质子治疗是视网膜母细胞瘤和眼内黑色素瘤的一种选择。质子束的优点是它能够显著治疗肿瘤病灶的同时保护眼睛的敏感结构。鉴于其有效性，质子疗法已被描述为治疗眼部黑色素瘤的“金标准”。接受颅底肿瘤放疗时，放疗的副作用可能引发垂体激素功能障碍和视野缺损（垂体肿瘤放疗后），以及颅神经病变（神经损伤）、辐射诱发的骨肉瘤（骨癌）和放射性骨坏死，当辐射导致下颌或颅底的部分骨骼死亡时，就会发生这种情况。质子治疗对患有颅底肿瘤的人非常有效。与传统的光子辐射不同，质子不会穿透肿瘤。质子治疗降低了健康组织接受辐射时产生治疗相关副作用的风险。临床研究发现质子治疗对颅底肿瘤有效。当乳腺癌，尤其是左侧乳房接受常规放射治疗时，靠近左侧乳房的肺和心脏特别容易受到光子辐射损伤。这种损害最终会导致肺部问题（例如肺癌）或各种心脏问题。根据肿瘤的位置，食道或胸壁也可能发生损伤（可能导致白血病）。最近的一项研究表明，与传统放射相比，质子疗法对附近的健康组织具有低毒性，并且疾病控制率相似。其他研究人员发现，质子笔形束扫描技术可以将平均心脏剂量和内乳淋巴结剂量降低到基本为零。小型研究发现，与传统的光子辐射相比，质子疗法对健康组织的毒性剂量最小，特别是对心脏和肺部的剂量减少。已有正在进行的大规模试验，以检查质子疗法治疗乳腺癌的其他潜在益处，让我们拭目以待。在对各类肿瘤的治疗中，行前列腺癌质子治疗的患者是最多的。经质子治疗后，生活质量不受影响的患者数是其他前列腺癌治疗方式的2倍。已经证实，质子治疗在前列腺癌的治疗中更加安全有效，其治愈率和患者的生存率都较高，质子治疗可使患者5年总生存率整体提高 4.9%，膀胱剂量减少 35%，直肠剂量减少59%；在增加前列腺癌照射剂量时，前列腺癌质子调强放疗(IMPT)的肿瘤区的剂量均匀度明显优于光子束放疗，可减少急性和长期辐射不良反应。肝癌细胞为放疗敏感细胞，所以在使用放射治疗时很容易导致患者出现放射性肝病。患者一旦出现放射性肝病，病死率则会达到84%以上。日本的一些回顾性研究和前瞻性非随机临床研究显示，质子治疗肝癌有良好的效果。5年局部控制率为86%~88%，5年总生存率为24%~39%。总体毒性很低。一项关于无法手术或无法行其它局部治疗的肝癌患者接受质子治疗的临床研究中，2年局部无进展生存率可达到96%，肿瘤直径＜5cm、5~10cm和＞10cm的局部控制率分别为96%、84%和43%。值得一提的是，这部分患者的放射并发症发生率很低。对有门静脉瘤栓的患者，由于难以手术或局部治疗，因此索拉非尼对无进展生存的延长效果有限，但质子治疗能够显示出可改善患者的局部控制和生存率。来自佛罗里达大学质子治疗中心的Bradford Hoppe博士在北美放射肿瘤协会年度会议上发表演讲，表示使用图像引导大分割质子治疗能够有效治疗中心型非小细胞肺癌（NSCLC），他汇报了一项纳入了在2008~2015年期间接受质子治疗的16例早期非小细胞肺癌患者的临床研究的结果，患者3年总生存率达到84%，与既往文献报道的使用其他治疗方法治疗的中心型肺癌的疗效相当。据多项研究表明，与传统放疗相比，大分割图像引导质子治疗的局部控制率和总生存率更高，毒性反应更小。Hoppe博士认为当传统放疗无法有效治疗病灶时，应该可以考虑质子治疗。
此外，质子治疗还适合I~III期非小细胞肺癌、小细胞肺癌、胸腺瘤等，具体要根据患者的病情进行评估是否可采取质子治疗。
![]()
- 肿瘤全身广泛转移：这时候应当以全身系统治疗为主，质子治疗的作用很有限；
- 另外，一般情况不好的患者，如白天有一半以上的时间卧床、生活需要他人照料的患者；同一个肿瘤部位已接受过2次级以上放疗的患者；无法较长时间（30分钟）保持俯卧或仰卧体位的患者，不建议做质子治疗。
目前，在全球范围内，美国、日本的质子重离子治疗中心接诊的患者数量在全球内位于前列。
这说明，质子治疗目前已经被越来越多的患者所接受，所使用。自从2004年我国引进第一台质子治疗系统开始，我国的质子治疗技术已有近19年之久。这项被业内称为“抗癌利器”的高端治疗技术，给越来越多的肿瘤患者带来生存下去的希望。尽管目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，小编相信这一新技术必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。
在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。而我国也不甘落后，目前我国运营的比较知名的质子治疗中心共有5家，分布于涿州、淄博、兰州、上海、中国台湾。日本是世界上拥有先进、数量众多的质子重离子治疗专用设施的国家之一。多年从事质子重离子治疗，积累了宝贵的医疗经验，也是日本医院治疗癌症效果全世界领先的原因之一。在美国按次收费，一般治疗完成需要12~15万美元，约折合人民币90万元左右，德国需要5~6万欧元，约人民币40万左右。日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下，治疗案例多、经验丰富，然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的，约为15~25万之间，而国内的质子费用约为30万，因此，日本医疗花费四国最低，更具性价比。若想了解关于赴日就医或关于日本质子重离子方面的治疗可以咨询无癌家园医学部（400-626-9916），提交患者的病理报告、治疗经历及出院小结等进行初步病情评估。在质子治疗过程中，质子发射至肿瘤部位进行治疗仅需1分钟左右，加上调整适当体位的时间，整个治疗过程为15~30分钟。质子治疗周期的长短取决于肿瘤本身及其位置，通常情况下需要每周治疗5天，持续4~9周。质子治疗与其他形式的放疗相比，其不良反应通常较少，且因人而异。一般来说，质子治疗一旦结束，治疗期间出现的不良反应会很快消失。比如在照射部位可能会发生皮炎，周围器官也偶有炎症发生，这些与照射频率、部位及患者情况有关。质子治疗流程包括医生评估和拟定治疗方案、模具制作、扫描（核磁共振、电脑断层）、治疗辅助器（补偿器与铜挡块）、电脑治疗计划规划、定期复诊。评估（是否适合质子治疗）→准备（扫描）→治疗计划（治疗方案、制作治疗辅助器）→治疗（每日拍摄验证X光片、确定位置后开始照射、疗程中美洲回诊一次）→完成治疗（定期复诊）。根据患者个体的具体病情，质子治疗可联合化疗、手术、靶向治疗、免疫治疗等其他常规治疗手段。以前做过放疗的患者也可以做质子治疗。质子治疗常用于肿瘤复发的患者，这些患者可能曾经接受过放疗。通常来说，如果是现在肿瘤复发的部位和原来接受过的放疗部位完全相同，可以考虑先用原来的辐射剂量进行放疗，评估之后再做质子治疗；如果是现在肿瘤复发的部位和原来接受过放疗的部位不同，也可以进行质子治疗。由于建立一个符合标准的质子治疗中心不是一项小工程，不仅在选址和安全保障上有严格要求，还需要数十亿元的投入，且耗时至少2年，安装完成后，维护的费用也比较昂贵，所以目前国内正式开展质子治疗的医院比较少。随着质子治疗设备的逐步改进，设备购买和养护成本会逐渐降低，质子治疗的临床应用也会越来越广泛。目前如果是属于早、中期患者，且符合质子治疗的条件，也有机会参加质子治疗的临床试验中，具体标准需要致电无癌家园医学部（400-626-9916）详细了解相关条件。一旦患癌，抗癌就成了终身的“事业”。但是有的癌友却认为癌症治疗结束、甚至是治愈后，抗癌就完成了，如果这样想的话，说明对抗癌还是不太了解。因为无论是哪种癌症，在治疗结束后都要面临一个不容忽视的问题：治愈后的生存质量！治疗肿瘤的目的，不仅要求治愈肿瘤，提高患者的生存率，而且应尽可能地使患者在治疗后保持正常器官和组织的良好生理功能和患者较高的生存质量。而质子治疗不仅能够在治疗部分肿瘤时达到与手术相媲美的疗效，还能保障患者较高的生存质量，可谓是鱼与熊掌同时兼得！此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
