今天下午，我市召开舟山市2025年城乡居民医保暨“浙里惠民保·舟惠保”参保工作新闻发布会，会上就2025年城乡居民医保暨“舟惠保”的政策待遇和参保服务举措作介绍，并回答记者提问。
新闻发布会现场
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城乡居民医保
总体情况及2025年新增待遇：
➣ 建立“一地签约、全省共享”家庭签约医生服务机制。
➣ 调整生育医疗费用报销政策，城乡居民医保参保人员生育发生的政策范围内医疗费用，由定额补助1500元调整为按城乡居民医保待遇报销。
➣ 完善资助参保和待遇政策，将孤儿和事实无人抚养儿童纳入医疗救助对象范围，享受资助参保和医疗救助待遇。
合理调整筹资标准：
点击【这里】查看舟山2025年城乡居民医保筹资标准
舟惠保
“舟惠保”自上线以来
四年来累计参保人数近150万人次
年均赔付率超91%
截至2024年9月
累计赔付金额超9200万元
赔付近60万人次
最高单人三年累计赔付金额超120万元
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长护险
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问题一：请问近几年城乡居民医保待遇增加情况如何？
舟山市医疗保障局党组成员、副局长阮剑鸿作答：
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近几年来，我市城乡居民医保在门诊和住院报销、家庭医生签约人员待遇、生育医疗费用报销等方面，不断提高待遇标准，2024年住院总体报销比例已达到70%，比2023年初增加约6个百分点，基层医疗机构普通门诊报销比例达到52%，签约人员达到55%。
我们每年根据国家规定对医保目录进行动态调整，把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。随着医保待遇的不断提升、医保目录不断增加，基金支付金额逐步递增，统计分析2021年至2024年，基金支出增长比例均在10%以上，2024年全部基金支出预计将达11.8亿元，所以参保群众的医疗负担正在不断减轻。同时我们合理调整了2025年筹资标准，财政补助人均增加350元，确保群众的各项医保待遇全面、及时落实。
问题二：请问城乡居民医保如何参保缴费，职工医保个人账户可以用来参保吗？
舟山市医疗保障局待遇保障和服务管理处处长卢金奇作答
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问题三：“舟惠保”已运行四年了，监管部门将如何强化监管引领，推动保险公司进一步提升服务质效？
国家金融监督管理总局舟山监管分局党委委员、副局长陈微作答
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作为保险业监督管理部门，我们始终坚持以人民为中心的监管理念，坚定不移地支持和推动保险行业服务多样化健康保障需求。经过四年的运作，“舟惠保”在兜底民生保障方面发挥了重要作用，得到了舟山市民的高度认可。
下一步，我们将从三方面进一步推动保险机构提升服务质效：
①明确服务标准
指导承保机构在网点配置、承保流程、理赔服务、咨询投诉、宣传培训等方面，加快形成并落实基本服务标准。通过提供统一、规范、高效的服务，进一步提升人民群众的获得感和满意度。
②提升保障水平
指导承保机构在确保数据安全的前提下，加快提升数据分析和运用能力。结合历史赔付数据和医保数据，持续完善产品精算模型，优化产品保障责任和缴费模式，提升保险保障能力。
③规范市场行为
持续营造“舟惠保”产品良好的发展环境，推动承保机构自觉维护市场秩序，切实保护消费者合法权益，指导保险机构主动接受第三方审计和社会监督。
下一步，医保部门及金融监管部门
将联同共保体进一步加强宣传推广
让群众及时了解“舟惠保”惠民政策
增强参保意识
享受更加惠民便捷高效的医疗保障服务
来源丨舟山市医疗保障局
编辑丨陶思源
一审丨费绎霖
二审丨幸笑薇
