作者：魏燕妮1,张 可2,韦 玲1
单位：1.九江学院附属医院胃肠血管外科烧伤病区；2.九江市第一人民医院神经内科
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糖尿病足为糖尿病严重并发症之一,发生率高, 具有病情进展快、病程长、致残及致死率高等特点,患者除进行积极的治疗外,还需采取长期的血糖、生活管理等,以促进创面愈合,提高临床疗效[1]。医学应对方式为个体面对困难产生的生理与心理变化,包括消极与积极的应对方式,积极应对方式可促使个体主 动寻求疾病相关信息或帮助,消极应对方式可导致个 体采取否认、回避等措施[2-3]。有学者指出,慢性病患者若存在消极应对方式则不利于患者实施疾病的管理,引起多种并发症,对患者的健康结局不利[4]。基于此,本研究重点观察了糖尿病足患者医学应对方式的影响因素,现报道如下。
选取2022年6月至2023年10月九江学院附属医院收治的糖尿病足患者77例作为研究对象,采用医学应对问卷评估其医学应对方式,根据结果评估分为消极组(35例)和积极组(42例)。本研究获医院伦理委员会审批(jjumer-a-2022-0509)。
(1)符合糖尿病足诊断标准[5];
(2)意识清楚,可配合调查;
(3)签署本研究知情同意书。
(1)合并恶性肿瘤;
(2)存在躯体残疾;
(3)存在自身免疫系统疾病;
(4)合并严重视、听觉功能障碍;
(5)存在精神异常或痴呆;
(6)合并肝、肾功能不全。
统计2组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、糖尿病病程、糖尿病足Wagner分级、婚姻状况、合并其他慢性病、独居、家庭月人均收入、社会支持、文化程度等资料。
77例患者中采取消极应对方式35例(45.45%)。
2、2组患者一般资料比较
2组患者年龄、社会支持、糖尿病足Wagner分级、家庭月人均收入比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者BMI、性别、 糖尿病病程、文化程度、合并其他慢性病、婚姻状况、独居比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2、影响因素分析
社会支持低、年龄大、家庭月人均收入低、糖尿病足Wagner分级高均是糖尿病足患者医学应对方式的影响因素(优势比大于1,P< 0.05)。见表3。
应对方式为个体应对挫折与压力时选取的认知与行为方式,糖尿病足患者出现消极应对方式则不利于患者实施疾病管理,会导致病情进展,增加患者截肢与病死风险[8]。
本研究结果显示,77例患者中采取消极应对方式35例(45.45%),说明糖尿病足患者采取消极应对风险较高。经回归分析发现,社会支持低、年龄大、家庭月人均收入低、糖尿病足 Wagner分级高均是糖尿病足患者医学应对方式的影响因素。
分析原因:(1)年龄大的糖尿病足患者机体功能降低, 基础疾病多,且理解能力、认知功能降低,缺乏对于疾病的认知,对疾病有自身的看法,各执己见,采取消极的应对方式;同时,年龄大的患者机体功能差,组织血液循环差,足部创面愈合慢,需持续清创,导致患者对足部伤口愈合存在不确定感,采取消极的应对方式[9-10]。对此,建议加强对年龄大的糖尿病足患者的护理,有针 对性地制定护理方案,为患者实施健康宣教,提高患者疾病治疗信心,促使患者采取积极的应对方式。
(2)糖尿病足 Wagner分级可评估糖尿病足溃疡和病变程度,糖尿病足Wagner分级低,说明患者饮食、运动、血糖等方面控制较好,而糖尿病足Wagner分级高 说明糖尿病足患者创面感染、坏死程度严重,有较高的截肢、病死风险,会加重患者的疾病不确定感,继而采取消极应对方式[11]。对此,建议根据不同糖尿病足Wagner分级患者,采取有针对性的护理干预,对分级低的患者应讲解疾病治疗与预后,提高患者的治疗信心;对分级高的患者应鼓励其保持正性情绪,引导患者积极面对疾病,促使患者采取积极的应对方式。
(3)糖尿病足会对患者的自理能力造成影响,患者的伤口愈合难度较高,治疗难度大,治疗周期长,会加重家庭月人均收入低糖尿病足患者的经济压力,导致患者担心自身疾病难以获得良好的治疗,对自身疾病的治疗会出现不确定感,导致患者多采取消极的应对方式[12-13]。对此,建议关注糖尿病足患者的家庭月人均收入情况, 结合病情与经济状况,综合为患者制定治疗措施,同时, 可通过帮助患者寻求社会支持途径,减轻患者的经济负 担,促使患者选取积极的应对方式。
(4)社会支持为个体通过社会网络所获取的支持与帮助,社会支持水平高可促使个体积极地面对困难,平衡心理的健康状态[14]。社会支持水平低的糖尿病足患者难以通过外部途径获 取支持与帮助,在面对社交、治疗、生活与疾病的预后时会出现自卑、孤独及无助的情绪,排斥与他人的交流,产生自暴自弃的心理,继而采取消极的应对方式[15]。对此,建议关注糖尿病足患者的社会支持情况,应嘱咐患者的家属参与到社会支持水平低的糖尿病足患者的疾病管理中,并与患者沟通,提供必要的物质与精神支持, 同时,指导患者寻求社会支持方法,促使患者的应对方 式向积极方向转变。综上所述,社会支持低、年龄大、家庭月人均收入低、糖尿病足Wagner分级高均是糖尿病足患者医学应 对方式的影响因素,应针对这些因素采取有针对性的干预措施,促使糖尿病足患者采取积极的应对方式。但同时本研究相关措施实施的效果尚未得到证实,在后续研究中还需开展大量随机对照研究,进一步证实相关措施在改善糖尿病足患者医学应对方式中的价值,以指导临床干预措施的拟定,促使患者临床获益。
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编辑：冯若玄
审核：钱程华
