你问我答097：什么是血常规审核的“三三原则”，这个原则有什么用？
学术
2024-11-26 12:39
广东
今天遇到的问题是在处理乳糜标本的那个文字下有朋友提问说可以根据“三三原则/三三规则”去处理乳糜标本对结果的影响，那么什么是“三三原则”，这个原则又怎么用呢？今天就来说说这个问题，看看是不是你要的答案。★“三三原则”其实就是两个三倍的关系，也就是红细胞的三个主要参数之间存在大致三倍的关系（这个不是绝对了，在使用这个规则判断时需要注意不是所有的不符合“三三原则”的结果都是“异常结果”）。★“三三原则”：①Hb ≈ RBC×3 ；②HCT ≈ Hb×3，也就是说常人血红蛋白约是红细胞的三倍，红细胞压积是血红蛋白的三倍。★三三原则”前提：没有红细胞形态学异常 (如正常的细胞大小，平均红细胞血红蛋白量也正常和没有异形红细胞) 的情况下存在这个原则，一般允许偏差在 ±3%。★示例：随机找一个结果，看其下面的这个检验结果MCV正常，其红细胞体积正常，RDW正常（其实是在正常参考范围的高值），其细胞大小没有明显大小异常，其HGB=RBC×3（实际上是30）=85≈89（82-88），其HCT=HGB×3（实际上是0.3）=26.7≈27.6（25.9-27.5）。本案例基本上符合“三三原则”。▼依据“三三原则”计算出HGB=5.07×30=152g/L＜＜实际测定的177g/L，也就是说正常血红蛋白是红细胞的三倍（红细胞计数正确的前提下），该患者红细胞内血红蛋白的含量高于“常人”红细胞的血红蛋白含量，那么该案例检测的血红蛋白有偏高的怀疑。▼依据“三三原则”计算出HCT=177×0.3=53.1＞＞实际测定的46.2，也就是说正常红细胞压积是血红蛋白的三倍，现在计算出的HCT远大于实测的HCT，说明血红蛋白是有偏高的怀疑。▼由于HCT是实际测定的，RBC也是实际测定的，根据“三三原则”计算出HGB=152g/L（HCT计算HGB为154g/L），血浆置换后HCB为165g/L，通过测定乳糜层纠正公式计算HGB为159g/L，都一定程度上纠正乳糜对实验结果的影响（只是一个案例，哪个方法优哪个方法劣不好评价）。▼“三三原则”计算出HGB=3.12×30=94＜＜实际测定的108g/L，计算出HCT=108×0.3=32.4＞＞实际测定的27.4，如果HGB测定是真实值的话，那么实际测定的RBC是小于真实值，而压积实际测定小于真实值，说明红细胞被压缩了（聚集了）。▼经37℃水浴30min以后得到RBC为4.01，HGB结果为106，HCT结果为31.2，如果对应到“三三原则”上，HGB=4.01×30=120g/L＞实际测定的106g/L（但有可以接受），计算出HCT=106×0.3=31.8≈31.2，基本上接受。▼如下案例，使用“三三原则”计算出HGB=3.67×30=110＞＞实际测定的84g/L，计算出HCT=108×0.3=25.2＜＜实际测定的27.4，为什么这里的“三三原则”不好用了呢？▼仔细看红细胞参数，小细胞低色素性贫血？MCV低于正常值，RDW增高，说明红细胞有形态的改变，其“三三原则”不再适用。★“三三原则”只是一个“经验上”的审核判断方式，其在临床实践中需要得到重视，但也需要注意其在使用过程中的使用前提，此外，在实际工作中判断红细胞的异常还有直方图、MCHC（十分有意义的参数）、仪器提示等等，综合分析才是实际工作中需要的（总是这样说）审核模式，不是仅仅一个参数异常就能判断异常的，“三三原则”也只是一个原则，当“触犯了这个原则”后，需要想还有没有其他的方式去判断是哪里处理问题，然后去找到问题，这个问题可能才是最后的“答案”。勤劳一些，多看多思考多总结。司南说：对于“三三原则”就说这些了，其实笔者对这个参数不太感冒，仪器有提示，直方图有提示，患者信息有提示，可以离心、可以水浴、可以推片镜检等等，我们有很多实验室方法去判断和纠正异常结果，个人觉得综合分析、总结经验才是最踏实的进步方式，不多说了，最后还是那句话，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，原版版权归原作者所用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业人士参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！
