美国医保巨头暗中操作,医生没见病人先列清单?红蓝卡体系如何成联合健保的“印钞机”?

民生   2024-12-31 10:19   美国  

红蓝卡争议,病人“被多病”

美国最大的医保公司之一,联合健保(UnitedHealth Group),最近因为一项“离谱”操作被推上风口浪尖

医生还没见病人,系统就甩出一份“疾病清单”,让医生照单全收,不录全这些病就无法继续下一位病人的诊疗。

俄勒冈州家庭医生尼古拉斯·琼斯爆料,这些清单里有不少和患者无关甚至很罕见的病,他还得靠谷歌查这些病的名字。

更夸张的是,很多患者在系统中病情“被加重”,而病情越严重,保险公司就能从政府那里多收钱。

数据显示,2019年至2022年,从传统医保转到红蓝卡优势计划的患者,病情指数在联合健保体系内首年平均飙升55%。

这一涨幅相当于每位患者“突然”多出爱滋病或乳癌的诊断!

这么一操作,短短三年,联合健保从联邦政府那里多收了数十亿美元。

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CEO遇害:医疗巨头背后的阴影

不仅是这场医保争议,联合健保的高管安德鲁·沃克斯遇害案也备受关注。

这位曾负责公司医疗数据分析部门的前CEO在推动医疗数据技术的过程中遇害,案件至今扑朔迷离。


沃克斯曾主导用大数据技术优化诊断流程,提高了医疗效率,但也因数据的商业化应用引发伦理争议。

外界猜测,是否因为涉及巨额利益冲突,他才会遭遇不测?

巨头的两面:救命稻草还是逐利机器?
联合健保官方回应称,公司的“疾病清单”可以帮助医生更精准地诊断病情,减少疏漏,并更好地管理慢性病。

然而,批评者认为,这种“精准诊断”更像是“精准赚钱”,不仅浪费医保资金,还可能让患者背负不必要的病症标签,甚至接受无意义的治疗。

医保“套路”案例:病情“被加重”的背后

案例一:健身达人“被诊断”病态肥胖

佛州退休社区的 Chris Henretta 是联合健保红蓝卡优势计划成员,长期健身,身材健壮。然而,他的医生在体检时诊断他为“病态肥胖”。

Henretta 提出异议,认为不符合标准。他的 BMI 为 32.3,远低于病态肥胖的最低要求。但医生仍记录了该诊断。

这样的诊断每年可为保险公司增加 2400 美元补偿。

Henretta 还被诊断为“定性血小板功能障碍”,原因是服用低剂量阿司匹林后,血液凝结稍慢。

专家指出,这只是药物的正常作用,不该算作独立疾病。

但这又为保险公司带来约 2000 美元的额外收入。

案例二:不存在的肺病记录

德州医生 Coleen Madigan 曾遇到一名患者,病历显示患有慢性阻塞性肺病(COPD),但患者根本不知情,也未被确诊。

Madigan 想删除记录,却操作困难,感受到系统对诊断记录“变多”的隐性压力。

这些争议说明了什么?

患者权益受损:虚假或夸大的诊断让患者背负“莫须有”的疾病,甚至接受不必要的治疗。

医保资金浪费:这种行为使政府额外支付数十亿美元,资源浪费严重。

医生两难:医生面临系统压力,可能违背职业道德做出非必要诊断。

这背后的问题不仅关系医保资金,更关系到每个人的健康与权益。

医疗改革,不能再等了!

联合健保的争议和高管遇害案件,让我们看到了医疗行业巨头的力量和背后的复杂问题。

医保资金应该被合理使用,而不是成为商业化操作的工具。

这件事和每个普通人都有关

你去医院做检查、治疗,真的都是为了你的健康吗?

欢迎大家转发讨论,让更多人关注这个问题!改革医疗体系,从每个人开始发声!



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