*仅供医学专业人士阅读参考
心血管疾病和2型糖尿病等慢性病是全世界范围内导致疾病和死亡的主要原因之一。它们一度属于西方的“舶来品”，但最近的三十年中，二者的分布重心已经逐渐从欧洲和北美转移到了亚太地区。
根据国际糖尿病联合会的数据，有60%的糖尿病患者生活在亚洲，仅中国和印度的患者就占比40%以上。在亚太地区有2.96亿糖尿病患者，这一数字在2025年将达到4.12亿。同时，亚洲的心血管疾病死亡人数也从1990年的500万增加到了2019年的900万。
有趣的是，在亚洲不同地区和种族中，代谢性疾病的易感性也不同。2型糖尿病和心血管疾病在生活在城市环境的人群中风险最高，南亚人相较东亚人的风险更高；相对的，东亚人更容易患上高血压和中风。
是什么决定了其间的差异？
近期，南洋理工大学科研团队在《柳叶刀·糖尿病与内分泌》杂志发表了研究成果，研究者们对9067名生活在新加坡的30-84岁的亚裔进行了横断面分析，尝试寻找代谢疾病敏感性背后的差异。
分析结果显示，与华人相比，马来人和印度人患肥胖和2型糖尿病的风险高3-4倍，表现出更多的不良代谢特征。有趣的是，内脏脂肪指数（vFMI）虽然能够解释血压和血浆甘油三酯水平的差异，却无法说明为何印度人的血糖水平升高、胰岛素敏感性降低和2型糖尿病风险的增加。
也就是说，内脏脂肪虽然是代谢病的主要风险因素，但还有其他导致易感性差异的重要机制。
论文题图
9067名参与者中，女性占比59.6%，68.6%为华人、12.9%为马来人、18.5%为印度人，中位年龄52.8岁，参与者中2型糖尿病、高胆固醇血症、高血压的患病率分别为8.2%、27.2%和18%。
肥胖和2型糖尿病的发病率在马来人和印度人中远超华人，肥胖：49.9% vs 40.6% vs 14.2%，2型糖尿病：13.4% vs 17.3% vs 4.8%，发病率差异高达3-4倍。
可预想的是，马来人和印度人的BMI、腰围和vFMI都比较高，中心性肥胖、高胆固醇血症和高血压更常见。
不同年龄段中华人的肥胖/2型糖尿病发病率都更低
相对高胆固醇血症和高血压差异没有那么大
研究者分析了这些因素与疾病风险之间的关系，发现vFMI对肥胖与不良代谢结果的关系影响非常强。vFMI每增加1SD，与2型糖尿病风险增加1倍、高血压风险增加1倍、高胆固醇血症风险增加0.4倍有关。这些结论在不同种族之间差别不大。
但有趣的是，当研究者仅分析BMI＜23的人群时，2型糖尿病在华人中患病率为2.9%，马来人中为3.7%，印度人中仍高达18.4%。
对前述模型调整了BMI、腰围、vFMI之后，马来人的高患病风险大幅度下降，但印度人的易感性仍旧无法完全解释。
更详细的检查结果显示，与华人相比，马来人和印度人的空腹血糖、甘油三酯、HDL-C等代谢数据均较差。
华人在多项代谢数据上都较为优秀
但多变量分析结果显示，内脏脂肪无法解释印度人相较华人血糖、胰岛素敏感性、HOMA-IR等代谢指标差异的原因。
想要达到与华人参与者相似的胰岛素敏感性水平，参考华人女性BMI22.7、男性BMI24.1，马来人的中位BMI为女性23.5、男性22.3，印度人中位BMI为女性19.9、男性18.7。
此前我们报道过的一项关于南亚人代谢差异的研究中也提及，南亚人与欧洲人在体重增加后，基因表达改变有着显著的差异，类似的因素可能是内脏脂肪之外的疾病易感性原因。
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参考资料：
[1]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(24)00195-5
[2]https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(24)00268-7
本文作者丨代丝雨
