为倡导和推进文明健康生活方式，提升全民体重管理意识和技能，预防和控制超重肥胖，切实推动慢性病防治关口前移，自2024年起，国家卫生健康委会同有关部门启动实施“体重管理年”活动，活动宣传口号为“健康体重 一起行动”。
近年来，根据国家发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，提示我国儿童体重超重率呈上升趋势，肥胖发病率显著上升并呈现低龄化趋势，6岁以下、6-17岁儿童肥胖和超重患病率已分别增加到10.4%和19%。儿童肥胖已成为不容忽视的公共卫生问题。
柳州市人民医院临床营养科的专家提醒：目前家长普遍对肥胖的认知不足，多数仍然只停留在形体外观上，而忽视了肥胖带给儿童青少年的危害。
其实肥胖本身就是一种慢性疾病，即使是在儿童青少年期，仍然可以使高血压、动脉粥样硬化、高胰岛素血症、2型糖尿病、性早熟、哮喘、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的患病风险增高，还会导致自卑、抑郁、焦虑、易怒等心理行为问题，也与成年期的代谢疾病、多囊卵巢综合征、癌症的风险增加有关。
肥胖的定义与分型
肥胖是指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。
向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加，此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部。
肥胖的诊断
1.诊断指标：
▶ 年龄<2岁的婴幼儿建议使用“身长的体重”来诊断，根据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值（或Z评分），大于参照人群体重平均值的2个标准差（Z评分>+2）为“超重”，大于参照人群体重平均值的3个标准差（Z评分>+3）为“肥胖”。
▲世界卫生组织儿童生长发育标准（男孩）
▲世界卫生组织儿童生长发育标准（女孩）
▶ 建议年龄≥2岁的儿童使用体质指数（body mass index，BMI）来诊断，与体脂相关且相对不受身高的影响。
▶ 2-5岁儿童可参考“中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2-5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。
▶ 6-18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6-18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。
▶≥18岁时，男女性的BMI均以24kg/m²和28kg/m²为超重、肥胖界值点，与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。
2. 体成分测量：体脂肪含量即人体内脂肪组织占体重的百分比，是比较直观地判断肥胖的指标，但缺乏统一标准。常用的体成分检测方法包括双能X线吸收法、空气置换体积描记法、总体生物电阻抗分析、总体水分标记以及磁共振成像等。
3. 腰围评价法：腰围和腰围身高比（waist to height ratio，WHtR）是判定向心性肥胖的重要指标，可以更好地预测心血管疾病和糖尿病等疾病的发生风险。7岁及以上儿童青少年的腰围界值可参考中国卫生行业标准“7岁-18岁儿童青少年高腰围筛查界值”（WS/T611-2018），儿童腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P90作为高腰围的筛查界值，提示儿童可能存在向心性肥胖。
肥胖的病因诊断
引起儿童超重和肥胖的因素如下：
（1）环境：社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等；
（2）自身饮食和身体活动：生命早期营养因素，如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等；
（3）遗传：近年来越来越多的肥胖相关基因位点被识别，但单基因变异引起的极重度肥胖比较罕见，而占绝大多数的肥胖则为多基因背景和环境因素共同作用所致。肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性就越大，建议对极早肥胖（5岁前）、有遗传性肥胖综合征临床特征或有极端肥胖家族史的患儿进行遗传检测以排除肥胖相关遗传性疾病，详见下表：
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（4）内分泌代谢性疾病：如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等，以及下丘脑-垂体病变；
（5）内环境：肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关，如肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少；
（6）精神心理因素：如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食；
（7）药物：导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等）等。
病因诊断中的基因检测建议
《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识（2022）》指出，在病因诊断中，建议有遗传性肥胖综合征临床特征或有极端肥胖家族史的患儿进行遗传检测以排除肥胖相关遗传性疾病，详见下表：
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如果您还有其他疑问，可到柳州市人民医院临床营养科进行咨询。
门诊地址及开诊时间：门诊4楼临床营养科（口腔科对面），周一到周六上午8:00-12:00，周二、周三下午15:00-18:00
柳州市人民医院临床营养科2014年成为柳州市临床营养质量控制中心的挂靠单位。负责柳州市临床营养质控专项检查、调研、营养技能培训、质控标准制定和执行等工作。曾获得由中国医师协会营养医师专业委员会颁发的“2019年医疗膳食工作优秀科室”。
科室配置有临床营养质量控制系统软件、家庭营养管理系统软件等管理工具；有标准化肠内营养配制室。平均每日为住院患者配制及制作肠内营养、治疗膳食600余份。
主要开展业务包括：
1.营养咨询门诊：
慢性疾病（如糖尿病、痛风、甲亢、肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病等）；
儿童、成人体重管理（增重、减重）；
孕期、产后营养指导及血糖调控。
2.全院各临床科室营养不良、危重症患者、围手术期加速康复外科营养支持等。目前以院内会诊为主要工作形式，形成了营养风险筛查、营养评估、拟定肠内肠外营养治疗方案、肠内营养制剂配制等一体化临床营养工作体系。
3.目前开展的治疗膳食有糖尿病套餐、痛风套餐、门冬餐、生酮饮食、月子餐、低盐低脂餐、减肥套餐等。
营养咨询门诊：门诊4楼临床营养科（口腔科对面），周一到周六上午8:00-12:00，周二、周三下午15:00-18:00
营养咨询电话：0772-2662093
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