2024年11月26日，是第10个“全国心力衰竭日”，心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的最后一个战场，近几年心衰的治疗尤其是药物治疗取得突破性进展，今天药师带您一起了解治疗慢性心衰的常用药物。
一、心力衰竭的表现有哪些？
呼吸困难；
疲乏、运动能力下降；
液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
二、心力衰竭的常用药物
心力衰竭常用治疗药物包括利尿剂、肾素血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。医师一般会给心衰患者开具3种以上药物。
利尿剂
代表药物：呋塞米、布美他尼、托拉塞米、托伐普坦。通过排钠排水减轻心脏容量负荷，有效缓解心力衰竭患者的呼吸困难及水肿，改善心功能和运动耐量。每日体重变化是常用的检测指标。患者可根据症状、水肿、体重变化调整给药剂量。
不良反应：电解质丢失、低血压、肾功能恶化等。
肾素血管紧张素系统抑制剂(RASI)
代表药物ARNI：沙库巴曲缬沙坦；ACEI：普利类如卡托普利、培哚普利叔丁胺片；ARB：沙坦类如缬沙坦。该类药物可改善心肌重构，同时扩张血管，降压、降低心脏泵血阻力。
不良反应：肾功能恶化、高钾血症、低血压
β受体阻滞剂
代表药物有琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔。静息心率控制在60次/分左右的剂量是使用β受体阻滞剂的目标剂量或最大耐受剂量。心率小于50次/分、收缩压低于90mmHg及支气管哮喘急性发作期的患者禁用。
不良反应：心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞、低血压。
醛固酮受体拮抗剂(MRA)
代表药物螺内酯、依普利酮。在使用普利类或沙坦类或沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂的基础上加用 MRA，可抑制醛固酮的有害作用，可使心衰患者获益，降低心衰住院风险。
不良反应：肾功能恶化和高钾血症，血钾>6.0 mmol/L或eGFR<20ml/min/1.73m2 应停用。螺内酯可引起男性乳房疼痛或增生(发生率10%)，停药可逆。
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)
常用的药物有恩格列净、达格列净。通过利尿排钠、改善心功能而产生心血管保护作用。无论患者是否存在糖尿病，有症状的慢性射血分数降低的心衰患者均可使用SGLT2i。
不良反应：可能增加泌尿生殖系统感染的风险，与利尿剂、RASI合用可能导致过度利尿、脱水等，酮症酸中毒，急性肾损伤等。
硕士研究生，曾在山东省千佛山医院参加心血管内科专业临床药师岗位培训。
