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ESD技巧：标记的策略

文摘 2025-01-11 07:00 日本

ESD 的标记，距离感很重要！

大南雅挥（大阪市立大学大学院医学研究科消化内科学）

在进行 ESD 的过程中，为了准确、完整地切除病变，标记是非常重要的。

接近病变标记后，在远景观察或者将标本固定后再观察时，病变和标记的距离是不是比自己想象的更近或者更远呢？

由于消化内镜的镜头类似鱼眼，使图像中央被放大，周边的图像被压缩，因此看起来不舒服（图 58.1a）。

图 58.1

GIF-H260Z（奥林巴斯）拍摄的坐标纸

a. 正面

另外，一般镜头的特点是靠近目标并处于斜视状态时，视野下坐标纸的刻度在靠近镜头的部位（近端、图像下方）被拉伸，看起来更大，而离镜头远的部位（里面，图像的上部）刻度会逐渐变小，因此产生倍率差（图 58.1b）。

b. 近斜面

在这样的镜头下，通过内镜观察到的图像，和实际的图像会随着距离而产生差异。

上消化道的 ESD 标记是在斜着的视野下完成的（图 58.1b）。

图 58.2

用 GIF-H260Z（奥林巴斯）进行的 ESD（胃体上部小弯前壁侧）标记

黄色箭头：近端病变与标记的距离

红色箭头：远端病变与标记的距离

a. 近端（反转下为病变的肛侧）的标记

b. 远端（反转下为病变的口侧）的标记

c. 标记的远景图像

因此，对病变近端（直视下为病变的口侧，反转下为病变的肛侧）的标记，是在内镜图像被放大的情况下进行的，实际标记的位置容易离病变近（图 58.2a、c）。

而病变的远端（直视下为病变的肛侧，反转下为病变的口侧），由于内镜将图像远端的距离缩小，在这个视野下标记，容易标记得离病变远（图 58.2b、c）。

尤其是在病变近端标记时，容易使标记的位置离病变近，这样一来，在进行周围切开、深部切开、组织夹牵引等操作时，容易损伤病变。

因此，掌握距离感进行标记是很重要的。

我们要理解镜头的特性，做好标记。

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