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厚德 精术
博爱 济民
椎管内肿瘤、脑动脉瘤伴管腔重度狭窄，
治疗需要综合考虑多个因素，
包括肿瘤的位置、大小、
与周围结构的关系，
以及动脉瘤的风险
和椎管狭窄对神经功能的影响.....
面对如此复杂的情况，
神经外科又迎来了新的挑战......
病例回顾
老年男性患者，入院1个月前自觉右上肢麻木及疼痛，于市内、县内医院检查未明确诊断。家属便带老人到北部战区总医院就诊。通过颈椎增强MRI及颈椎三维检查，提示C3-C4椎管内占位及右侧大脑中动脉瘤伴左颈内动脉局部狭窄。患者年事已高，若留在省城手术，家人照顾极其不方便，舟车劳顿，“人吃马喂”，无形中加重了看病的负担。加之日后复查需来回往返，又怕老人身体吃不消。经多方面考虑，家属决定返回阜新到我院寻求帮助。
神经外科副主任王仪光请科主任张凤东诊视患者，邀请北部战区总医院神经外科赵明光教授远程会诊并参加科室病例讨论，明确诊断为：颈椎右侧椎管内占位（C3-C4）、右侧大脑中动脉M1段动脉瘤伴管腔重度狭窄、左侧颈内动脉局限性重度狭窄、右颈部淋巴结肿大、颈椎间盘突出（C3-C7）。
患者为颈椎C3-C4水平椎管内占位性病变，考虑神经鞘瘤可能性大。从解剖意义上讲，神经鞘瘤与正常脊髓组织及神经根关系密切，极有可能造成患者脊髓运动感觉神经损伤。如不及时切除肿瘤将对患者的肢体感觉和活动造成极大影响。肿瘤位于颈椎椎管内比较高位的颈髓，手术难度大，风险极大，一旦失败，患者将出现生活不能自理。加上患者存在颅内动脉瘤伴管腔重度狭窄，病情极其复杂。团队对患者进行整体评估，完善术前相关检查，积极与患者及家属沟通，精心制定手术和治疗方案。
经术前充分准备，在赵明光教授指导下，全麻下为患者行“椎管内病损切除术”。术中，磨钻磨除C3-C4部分椎板，使椎管形成一直径约2.0cm骨窗，探查见肿瘤呈灰白色，位于硬膜外，与相邻硬膜粘连较重，脊髓受压，相邻椎间孔明显扩大。在显微镜下逐步分离肿瘤，精细操作切除肿瘤同时避免了脊髓及硬脊膜损伤，术中各层次严密缝合，保护正常神经血管组织，保持了脊椎的稳定性，术中出血少。术后病理检查提示神经鞘瘤。
患者术后右上肢疼痛、麻木均得到缓解，如期康复出院。家属对治疗效果非常满意。
此次手术的成功开展，不仅为患者家庭减少了经济支出，更让患者不出家门口就享受到了省级专家的诊疗服务。我院也将致力于接轨前沿医疗技术，定期邀请北部战区总医院神经外科赵明光教授来院坐诊查房、手术带教、学科建设指导及学术交流，让百姓不用辗转两地奔波，不用和全省的病友排队等号，在家门口就能与省级专家“面对面”接触，享受更权威、更优质、更便捷的医疗服务。
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