来了来了！儿童舌系带过短怎么办，舌系带修整术简单解决！

1)先天因素：先天性的发育异常导致舌系带过短。

2)后天因素：长期的炎症、反复刺激会导致舌系带过短，

3)舌系带外伤：舌系带损伤，疤痕牵拉，导致舌系带过短。

婴儿母乳喂养期，正确衔乳姿势是用舌头垫在牙床上吸食母乳。但是由于舌系带过短，舌头伸不长，垫不上去，婴儿牙床直接接触乳头，有时用力阭吸也吃不到充足的母乳，还会造成漏奶和喂养者疼痛等问题。

长牙期口腔黏膜在阭吸时经过不断的摩擦，可能导致婴儿口部发生褥疮性溃疡。

2）影响幼儿发音

再大一点，幼儿期是语言学习和生长发育期关键时期。舌系带短不会影响儿童说话的早晚。但是会造成儿童发音吐字不清，尤其是一些卷舌音和翘舌音，如 t，d，sh，ch 、l、r、t、d、n、th、sh、z等。对儿童今后的学习，尤其是语言类的学习造成了很大的影响，不能正确的表达，容易使儿童发生情绪问题。

3）影响饮食和营养摄入

舌系带短会造成儿童吞咽功能不良、口腔肌力弱、舌头搅拌能力弱，造成咀嚼和吞咽效率降低，增加了消化系统疾病的风险和营养的摄入。重度舌系带过短的患者由于舌体无法自由活动，食物残渣无法通过舌头的活动去除，而存留在牙面上，促进了龋齿和牙周炎的发生。

4）影响呼吸和牙列

舌系带过短不能前伸，在口腔的后方也会影响呼吸道的顺畅，也可能会引起睡眠障碍性呼吸。有些儿童可能发生睡眠打鼾。舌系带过短还会牵拉下前牙出现牙缝间隙。

舌系带过短可能是造成下颌前牙牙缝的原因之一

正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的，在舌的发育过程中，系带逐渐向舌根部退缩，正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离系带，因此，婴幼儿舌系带较短不应认为不正常，最好观察到2岁以后。

舌系带过短的初步判断

1）婴儿（1岁之前）吃奶的时候，不能够正常地吸到奶，产生漏奶或口腔牙龈黏膜发生褥疮性溃疡，排除其他因素的情况下，结合口内情况，可以考虑是舌系带过短的原因。但此时影响较小时一般不建议行舌系带修整术。

2）幼儿期的儿童，舌头向前伸时，越过前牙小于2毫米，最典型表现就是 W 型或倒心型。

3）舌头向上抬时，没法够到上牙槽，或成 V 型。

4）学习说话时出现卷舌音和舌腭音发音障碍，但是发音问题并不一定是舌系带的原因，受很多因素的影响，比如：认知、心理、性格、口腔或鼻腔结构、家长教的发音方法等。需经过临床医生评估情况，明确是否舌系带短的原因。

大部分临床建议舌系带手术最佳年龄为4周岁半到5周岁。

但是如果舌系带影响幼儿的发音和学语，为了避免养成错误的发音习惯，应在学语之前(1岁半~2岁)进行舌系带修整术。

舌系带修整术用于舌系带过短的治疗。舌系带过短表现为舌不能正常自由前伸，勉强前伸时舌尖部由“U”变成“W”形。幼儿舌系带过短，哺乳时，系带与锐利的下前牙切缘摩擦，可以发生褥疮性溃疡；幼儿期，由于舌运动受限不能达到前腭，不能正确发出舌腭音和卷舌音，因此舌系带修整术最好在学语之前(1~2岁)进行。舌系带过短的患病率为4%～5%，而男女发病比例为2.3～2.7：1。

1）相对禁忌症：婴儿期舌系带前附丽可接近牙糟嵴顶，随着年龄的增大和乳牙萌出，前附丽相对下降移位至口底部。因此，婴儿期多不急于做修整术。

2）诊断：

Hong和 Hazelbake等提出舌系带过短的诊断标准为：

①舌头不能伸出口腔；

②舌尖不能轻松地舔到上下唇；

③由于系带附着过低导致下颌中切牙之间的缝隙；

④当舌头后退时导致前牙舌侧软组织牵拉变白；

⑤舌系带导致吞咽模式的异常。

Kotlow给出了关于舌系带过短的诊断标准及分级，当进行最大的张口度时，尽量让舌尖抵触切牙乳头的尖部。并根据舌系带附着位置到舌尖的距离分为 4 级：

①临床上可接受的，自由的舌头，大于正常范围 16 mm；

②Ⅰ级，轻度舌系带过短，12~16 mm；

③Ⅱ级， 中度舌系带过短，8~11 mm；

④Ⅲ级，严重的舌系带过短，3~7 mm；

⑤Ⅳ级，完整的舌系带过短，<3 mm。

3）手术目的：使舌活动自如，发音正确，卷舌时发音不受限。

4）常规系带修整术

①术前与家长沟通，取得手术认可，可与儿童初步建立好感。

②使儿童仰卧，温和轻语嘱患儿张开嘴巴，卷起舌体，暴露舌系带，2. 5%的碘酒消毒，用 2%普鲁卡因 1ml沿舌系带两侧作浸润麻醉

③用两把止血钳 , 一把夹在舌系带近舌腹附着处 ,另一把夹在舌系带口底附着上方 ,使两钳尖端相逢呈“ V”字形 (注意勿太靠舌腹及口底 ,以免夹持或缝合时伤及颌下腺导管开口及舌下静脉 ) ,然后用手术剪横行剪开系带后，形成菱形创面 ，但注意勿切之太深，以防损伤其深部之舌静脉或舌肌。

缝合时先在止血钳的相逢处 (中间 )缝 1针 ,然后再稍向外牵拉止血钳。并在止血钳的深面缝1针 ,抽出止血钳后再打结 ,此 2针一般即可消灭创面并达到止血目的。横向切口此时变为纵向切口 ,缝合舌系带即延长 ,将舌体放回口腔 ,检查有无渗血。如有渗血可用止血钳牵拉线头后加缝 1针。用稍粗圆针和缝线以防折针断线（缝合时避开下颌下腺导管口）。

④门诊手术后要留观半小时，观察有无出血情况，有出血时应及时处理。

⑤一星期左右拆线。

注意事项：

①防止误诊。避免把许多语言不清的原因归咎于舌系带过短而盲目手术。一般单纯的舌系带过短只影响某些词 ，主要是卷舌发音时不清 ，绝不会所有的词均发音不清 ，所以手术前应认真检查 ，确诊后再手术。

②年龄大些的患者术后一般需缝合 ，以免引起出血、溃疡和感染形成瘢痕挛缩致舌系带再度变短。 

③当小儿不配合时更要使用止血钳 ，以免出血后视野不清给缝合带来困难，此时应先缝合后撤钳、再打结。 

④口底血管钳夹持太深 ，缝合后可引起颌下腺导管口堵塞 ，如术后次日出现该侧颌下腺区疼痛或特别在进食时明显者，应立即拆除该处缝线1针。 

⑤正确把握手术年龄,，因新生儿口腔各部尚未发育完全 ，舌系带呈紧张状态 ，这在正常的发育过程中，会随着婴儿的正常发育、乳牙萌出、牙槽骨生长及舌系带的自然下降而变得松弛，所以不必过早手术。如前牙切缘对舌系带造成创伤性溃疡或肉芽组织增生时暂不做手术，避免继续损伤，待创面消除、愈合后再行手术。

2）利用高频电刀修整术

①儿童常规检查，排除凝血异常等系统性疾病。

②头部及四肢束缚固定，将负极板系于患儿手腕部，开口器置于左侧后牙区，2％利多卡因局部浸润麻醉。 

③打开电源开关，选择合适的电凝和切割功能，用有槽探针牵拉舌系带向上，使用黄色电极自舌系带的中间部位向颌舌沟底切开直达颌舌沟底。 

④术后立即给予冷饮，观察 20 min 后无出血等情况则可以回家。 

⑤术后告知患儿家长要让其做抬舌运动以防止粘连，1周后带患儿复诊，询问家长术后出血、感染，进食情况，观察舌系带术后效果。

高频电刀优点：:切割迅速、切口整齐，止血效果好及术后创口愈合好。

时间短，大概2 min左右，术后基本不出血或少量渗血。

无须缝合及拆线，术后即刻给予酸奶或冰激凌等冰冷食物，不仅利于创口的止血、愈合，而且可以转移患儿的注意力，消除患儿的恐惧和不适。

4）Er：YAG 激光行舌系带修整术

Er：YAG 激光机

①术前行常规检查，排除凝血异常等系统性疾病。

②佩戴防护镜，注意医护人员和患者的防护。

③Kotiow Ⅰ、 Ⅱ级系带单纯，采用具有有水果香味的 1% 地卡因表面麻醉。

质地较厚的 Kotiow Ⅲ、Ⅳ级系带在表面麻醉后辅助注射少量阿替卡因肾上腺素。

④术中运用组织镊将舌体抬起， 采取沿舌系带的方向进行倒 “T”形的 Er：YAG 激光（Fotona）切割，在手术切割时要注意切断部分肌层，防止黏膜再次粘连恢复。

⑤术中组织切割直达肌层，当沿舌腹切割完毕后探查口底侧有残余系带软组织时，进行修整切除。术中不断检查系带的长度及舌体伸出口腔的状况，保证系带附着到舌尖距离大于 20 mm，舌体伸出口外时舌尖 W 型消失。

Er：YAG 激光行舌系带修整术的优势：

②提高术后患者的舒适度 。它降低了术后护理的难度。激光具有较高的组织穿透性，通过加热减少了细菌种群，从而局部消毒，这有助于伤口愈合以及减少抗生素的使用。

③由于激光的穿透性和热效应对创面产生了一种保护膜（图 1C、图 2C）这层膜与普通手术刀创口所形成的伪膜不同， 它既有保护创面不受感染的作用，又有隔绝创面之间的直接接触进而防止黏膜粘连的效果。因此要求患者术后尽量避免将此层保护膜去除。

在大部分病例中，舌系带过短是危害性比较小的疾病，而且相应的治疗风险亦很低，且大多术后都不会影响儿童以后正常的发音和说话、因此家长应放平心态。

儿童术后短时间在饮食方面的话以流食为主，比如小米粥、鸡蛋汤等等。饭后要用淡盐水漱口保持口腔内的卫生清洁。家长平时要多和孩子交流、玩耍来转移孩子的注意力 ，避免哭闹现象、以免影响伤口的愈合。

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