近年来，心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，其中颈动脉斑块作为脑卒中（俗称中风）的重要危险因素，越来越受到人们的关注。据《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50-75%的脑梗与颈部动脉狭窄脱不了干系。
另有研究表明，颈动脉粥样硬化斑块内出血是卒中和冠心病的独立危险因素，其风险概率分别高达142%和95%。这些数据无疑敲响了警钟：关注颈动脉健康，刻不容缓。那么，什么是颈动脉斑块？它究竟有多大危害？又该如何检查和治疗呢？
什么是颈动脉斑块？
颈动脉位于颈部两侧，负责将心脏的血液输送到大脑。随着年龄的增长，或受到一些不良因素的影响，血管壁内膜可能会发生损伤，导致血液中的脂质（主要是胆固醇）沉积在血管壁上，逐渐形成斑块。
这些斑块主要由胆固醇、脂肪、钙质和其他细胞成分组成，医学上称为“动脉粥样硬化斑块”。形象地说，就像水管用久了会结垢一样，血管壁也会因为“垃圾”的堆积而变得狭窄甚至堵塞。
颈动脉斑块的危害有多大？
颈动脉斑块最大的危害在于可能导致脑梗死，也就是我们常说的“中风”。斑块本身并不一定立即引起症状，但它就像一颗“不定时炸弹”，随时可能引发严重后果：
斑块逐渐增大，导致颈动脉狭窄： 当斑块逐渐增大，会使颈动脉管腔变窄，影响脑部供血，引起头晕、头痛、记忆力下降等症状。当狭窄程度超过50%以上时，脑供血不足的症状会更加明显。
斑块破裂，形成血栓： 不稳定的斑块容易破裂，破裂后会释放出内容物，并激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管，就会导致脑梗死，引起偏瘫、失语、意识障碍等严重后果，甚至危及生命。
斑块脱落，导致栓塞： 即使斑块没有破裂，也可能部分脱落，形成栓子，随血流进入颅内，堵塞脑血管，同样会导致脑梗死。
因此，颈动脉斑块是导致缺血性卒中的重要原因之一。正如前文提到的研究数据，颈动脉粥样硬化斑块内出血的存在更是大大增加了卒中和冠心病的风险。
颈动脉斑块的诱因有哪些？
颈动脉斑块的形成是多种因素共同作用的结果，主要包括：
高血压： 长期高血压会损伤血管内皮，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。
高血脂： 血液中胆固醇、甘油三酯等脂类物质含量过高，容易在血管壁上沉积，形成斑块。
糖尿病： 糖尿病患者常常伴有脂代谢紊乱，更容易发生动脉粥样硬化。
吸烟： 吸烟会损害血管内皮，增加血栓形成的风险。
肥胖： 肥胖与高血压、高血脂、糖尿病等多种心血管疾病危险因素密切相关。
缺乏运动： 缺乏运动会导致血液循环不畅，不利于脂质代谢。
年龄： 随着年龄的增长，血管逐渐老化，动脉粥样硬化的风险也会增加。
遗传因素： 家族中有心脑血管疾病史的人，患颈动脉斑块的风险也会相对较高。
颈动脉斑块，怎么查？
检查颈动脉斑块的主要方法包括：
颈动脉超声检查： 这是目前临床上应用最广泛、最常用的检查方法，具有无创、简便、经济等优点。通过超声波可以清晰地观察颈动脉的内膜厚度、是否存在斑块、斑块的大小、性质以及血管狭窄的程度。正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为0.8 mm～1.0mm。当其数值＞1.0mm就被称之为IMT增厚。当其数值＞1.3 mm则称之为颈动脉斑块。
颈动脉CTA或MRA检查： 这两种检查方法可以更清晰地显示颈动脉的血管结构和斑块情况，但费用相对较高，且CTA检查有一定的辐射。
脑血管造影： 这是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，但属于有创检查，一般在需要进行介入治疗时才进行。
颈动脉斑块，怎么治？
颈动脉斑块的治疗方法主要包括：
1、生活方式干预： 这是所有治疗的基础，包括：
健康饮食： 减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果、全谷类食物和富含omega-3脂肪酸的鱼类。
适量运动： 坚持适量的有氧运动，如快走、跑步、游泳等，有助于改善血脂水平。
戒烟限酒： 戒烟是预防心脑血管疾病最重要的措施之一，限制酒精摄入也有助于保护血管健康。
控制体重： 保持健康的体重，避免肥胖。
2、药物治疗： 主要包括：
他汀类药物： 可以有效降低胆固醇水平，稳定斑块，减少心血管事件的发生。
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯吡格雷等，可以预防血栓形成。
降压药、降糖药： 针对高血压、糖尿病等基础疾病进行控制。
3、手术治疗：
当颈动脉狭窄程度严重（通常超过70%），或药物治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗，包括：
颈动脉内膜剥脱术： 通过手术切除颈动脉内膜的斑块。
颈动脉支架植入术： 通过微创介入的方式，在狭窄的血管处放置支架，撑开血管，恢复血流。
别吃哪种水果？
对于日常需要服用他汀的患者，日常要避免食用一种水果，它就是西柚，这是为什么呢？
西柚中含有一种叫做呋喃香豆素的活性物质。这种物质会强烈抑制人体肠道和肝脏中的一种重要的药物代谢酶——CYP3A4。这种酶负责分解许多药物，包括大部分的他汀类药物。
当服用他汀类药物的同时食用西柚（或饮用西柚汁）时，呋喃香豆素会抑制CYP3A4酶的活性，导致药物在体内的代谢速度减慢，从而使血液中的药物浓度异常升高。这就像是原本药物的代谢需要一个“闸门”控制，而西柚中的成分把这个“闸门”关小了，甚至关上了，导致药物在体内积聚。
血液中他汀类药物浓度过高会显著增加不良反应的风险，尤其是：
肌肉损伤（肌病）： 这是他汀类药物最常见的副作用之一，表现为肌肉酸痛、乏力，严重时可发展为横纹肌溶解，导致肾功能衰竭，甚至危及生命。
肝脏损伤： 虽然较少见，但高浓度的他汀类药物也可能对肝脏造成损伤。
因此，为了避免上述严重不良反应的发生，服用他汀类药物的患者应严格避免食用西柚或饮用西柚汁。
除了西柚，一些其他柑橘类水果，如酸橙（尤其是塞维利亚酸橙，常用于制作果酱）、柚子等，也可能含有呋喃香豆素类物质，虽然含量可能不如西柚高，但也应引起注意，最好咨询医生/药师。
哪些他汀类药物会受到西柚的影响？
并非所有他汀类药物都受到西柚的强烈影响。主要受影响的他汀类药物包括：
阿托伐他汀（立普妥等）
辛伐他汀（舒降之等）
洛伐他汀（美降脂等）
其他他汀类药物，如普伐他汀、瑞舒伐他汀等，受西柚的影响相对较小，但为了安全起见，仍然建议适量食用或咨询医生/药师的建议。
如何改善颈动脉斑块？
虽然已经形成的斑块难以完全消除，但通过积极的生活方式干预和药物治疗，可以有效控制斑块的进展，降低心脑血管事件的风险。具体措施包括：
坚持健康的生活方式： 这是最重要、最基础的措施，贯穿于治疗的始终。
遵医嘱用药： 严格按照医生的指导用药，定期复查，监测药物疗效和不良反应。
定期复查颈动脉超声： 监测斑块的大小、性质和血管狭窄程度的变化，以便及时调整治疗方案。
总之，颈动脉斑块是威胁中老年人健康的重要因素，了解其相关知识，及早进行检查和治疗，对于预防脑卒中具有重要意义。通过健康的生活方式、合理的药物治疗和定期的复查，我们可以有效地管理颈动脉斑块，保护我们的大脑健康。
