自2025年起，我省将实施医保长效机制，其中包括参保激励及断保约束机制，关系每个人的医保待遇，现在就带您了解一下！
参保激励及断保约束机制的基本含义
依据《黑龙江省人民政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（黑政办规〔2024〕4号）中参保激励及断保约束机制相关规定，自2025年起，连续参保及参保当年基金零报销的，适当提高相应的医保待遇；除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后一定的待遇等待期。待遇等待期没有医保待遇，不及时参保缴费就不能正常及时享受医保待遇。
参保激励及断保约束机制的具体规定
自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高1次大病保险最高支付限额，连续参保年数自参加2025年度居民医保起计算。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原最高支付限额的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，且每断保1年，降低1次大病保险最高支付限额，断保年数自2025年起计算，断保约束累计降低总额不超过所在统筹地区大病保险原最高支付限额的20%。
自2025年起，除新生儿、医疗救助资助参保对象、当年退出现役军人及其随军未就业配偶等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。参保人员已连续2年以上（含2年）参加基本医保的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费3个月（含）以内参保缴费的，可按转入地规定办理基本医保费补缴手续，补缴后不设待遇等待期。
断保约束机制事例
1.小王2025年参保但没有缴费（或2025年没有医保），在2026年度城乡居民医保集中缴费期参保缴费。
等待期3个月（2025年3个月固定等待期），待遇期自2026年4月1日至当年12月31日。
2.小王2025、2026两年参保但没有缴费（或这2年都没有医保），在2027年度城乡居民医保集中缴费期参保缴费。
等待期4个月（2025年3个月固定等待期加上2026年1个月变动等待期），待遇期自2027年5月1日至当年12月31日。
3.小王2025至2028年参保但没有缴费（或这4年都没有医保），在2029年度城乡居民医保集中缴费期参保缴费。
等待期6个月（2025年3个月固定等待期加上2026至2028年3个月变动等待期），待遇期自2029年7月1日至当年12月31日。
温馨提示：医保长效机制从明年开始实施，所以从今年起及时参保缴费尤为重要，否则将严重影响您将来的医保待遇。这个政策全国统一，而且医保全国联网，请您及时参保缴费、不要断保，连续参保缴费才能连续享受医保待遇。现在是城乡居民医保集中缴费期，未参保缴费的赶紧行动起来吧！
