全面推进！医保与药企直接结算

健康 2025-01-06 00:01 广东

来源 / 赛柏蓝作者 / 颜色

这是“医药人那些事公众号”的第3628篇资讯文章

1月1日起一地医保即时结算开启新模式...

2025年1月1日起，安徽全省统一上线医保基金即时结算，医保经办机构与定点医药机构的费用结算方式生变。

安徽省率先对定点医药机构住院费用医保基金补偿结算实行即时结算改革新模式，从1月1日起医院每天就能按60%比例收到昨天发生的住院费用医保补偿部分基金。

2024年12月10日，安徽省医保局会同安徽省财政厅印发《开展基本医保结算模式改革试点工作的通知》及其实施方案，2个月不到的时间实现医保基金即时结算模式全省统一上线。

截至2025年1月3日17时，安徽省16个市均开通即时结算业务，已有102家定点医疗机构接入医保基金即时结算系统。

过去很长一段时间内，医保经办机构与定点医药机构的费用结算具有滞后性，主要采取医院“当月发生、次月申报”，医保经办机构受理后一般在30个工作日内完成审核、资金拨付等流程，如遇到异常结算需要沟通协商复议，时间会更长。医院需要垫付一定的资金，运作周转成本加大。

通过即时结算，患者无需再为医疗费用垫付和繁琐的报销手续烦恼，医药机构可以及时收到款项，减少了资金周转压力。

2025年医保重点之一

推动医保与医药企业直接结算...

优化医保支付机制是2025年医保的重点之一，国家医保局在全国医疗保障工作会议上表示，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算。

长期以来，医药行业回款问题一直存在。

对于医药企业而言，回款周期过长对资金周转造成了一定的负担。根据商务部《2023年药品流通行业运行统计分析报告》，医疗机构应收账款回款天数平均152天，比2022年增长2天。

为了解决这一问题，国家医保局大力推动医保与医药企业的直接结算。医保与医药企业直接结算通常包括定点医疗机构执行国家、省级集中采购的药品、医用耗材等。

一些省份开始将医保基金直接结算延伸到更多的药品，扩大医保基金与医药企业直接结算医药货款范围。

海南省将全省定点医疗机构执行国家、省级集中采购的药品、医用耗材和所采购的创新药械以及文昌市辖区内的定点公立医疗机构非集中采购的药品、医用耗材纳入直接结算范围。同时，按承诺采购金额的40%提前预付给医疗机构的集采药品耗材医保基金预付制度，不再执行。

此外，不及时回款将受到一定的处罚。国家医保局对不向已签订协议的中选产品开放进院渠道、不按时回款的医疗机构进行通报约谈，对整改不到位的会同相关部门按规定进一步处理。

迅速扩围

直接结算、即时结算、同步结算...

即时结算、直接结算、同步结算相关消息频出，医疗机构以及药企回款迎来利好。

2024年11月28日，国家医保局召开全国医保经办工作座谈会，国家医保局党组成员、副局长李滔指出，要提升医保基金使用支付能力，抓好基金预算、结算、清算、核算等全过程各环节，确保基金运行安全；要大力增强定点机构管理能力，用好用足协议范本，提高基金使用效能；要积极推广基金预付制度，推进即时结算、直接结算和同步结算。

2024年11月11日，国家医保局联合财政部发布通知，做好医保基金预付工作。给医院预付1个月医保资金的试点铺开，专项用于药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出。

医保与医院、药企、器械耗材厂家的直接结算、即时结算正在全国多地快速推进——

对于医院、药企、器械耗材厂家等相关方而言，直接结算和即时结算正在帮助其加速资金回流。

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