本文来源：选自《中华心力衰竭和心肌病杂志》, 2023,07(4) : 215-311.
近年来，心力衰竭的诊断、治疗、预防和管理等方面都取得了重大的进展。因此，本指南将结合国内外研究进展，介绍心力衰竭的定义、分类、分期、流行病学、评估、诊断、预防、治疗和管理、心脏康复及长期随访，心肌病和心肌炎的诊断和治疗，以及心力衰竭的医疗质量控制等，期望为提高我国心力衰竭综合管理水平提供指导。
鉴于本指南长度近百页，为方便读者阅读，本文仅就指南亮点介绍进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读全文】，免费阅读下载本指南。
指南亮点介绍
亮点1：优化了心衰的定义
心衰是一种复杂的临床综合征，定义包含3 个方面：（1）心脏结构和（或）功能异常；（2）存在相应的临床症状和（或）体征；（3）生物标志物或心脏影像学检查或血液动力学检查异常。
亮点2：更新了心衰的分类
在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）3 种基本类型基础上，HFpEF包含了射血分数正常的心力衰竭（HFnEF）和射血分数高于正常值的心力衰竭（HFsnEF）2种亚型，增加了射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）和射血分数恢复的心力衰竭（HFrecEF）2种特殊类型。
亮点3：更新了心衰的分期
将心衰分为4 期：A 期（心力衰竭风险期）、B 期（心力衰竭前期）、C 期（症状性心力衰竭）、D 期（晚期心力衰竭）。强调了心衰虽然是一种进展性疾病，但可以预防，早期干预也有可能逆转。
亮点4：更新了心衰的流行病学特征
根据最新发表的流行病学调查及注册登记研究结果，更新了我国心衰的患病率、发病率、死亡率、住院率及不同类型心衰构成比的流行病学数据。
亮点5：首次在指南中提出了心衰“易损期”的概念及管理措施
首次在指南中提出心衰“易损期”概念，同时详细介绍了“易损期”的管理措施，包括出院前评估、出院前准备、出院后管理及早期强化治疗。
亮点6：细化了生物标志物检测在心衰评估中的应用
包括B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、可溶性的生长刺激表达基因2蛋白（sST2）及半乳糖凝集素-3在心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层和预后评价、治疗效果评价、指导治疗及高危人群筛查中的应用。
亮点7：细化了心衰的评估
包括临床评估、实验室检测、无创心脏影像学检查、有创检查和血液动力学监测、远程监测、运动耐量评估、生活质量评估、容量状态评估等。
亮点8：优化了心衰的诊断流程
对于可疑心衰患者，突出了利钠肽检测在排除心衰诊断中的价值，以及超声心动图检查在诊断心衰中的核心地位。
亮点9：强调了心衰的预防
指南强调了心衰的预防，对心衰A 期和心衰B期患者的一级预防均给予详细的推荐意见。
亮点10：更新了HFrEF 患者的药物治疗推荐
指南强调了ARNI 或ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、MRA及SGLT-2抑制剂4类药物是HFrEF患者药物治疗一线选择，提出了“新四联”联合方案。
亮点11：细化了ARNI 在HFrEF 患者的应用
对NYHA心功能分级Ⅳ级的HFrEF患者，指南不推荐使用ARNI；对NYHA 心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级，能够耐受ACEI 或ARB 情况下推荐换用ARNI，进一步改善患者预后。
亮点12：更新了HFrEF 患者的心脏植入式电子设备治疗
在ICD部分，对皮下ICD及可穿戴式ICD做了推荐；在CRT部分，对希氏束起搏等生理性起搏做了推荐；对CCM也做了推荐；强调在GDMT应用3~6个月后再次评估心脏植入式电子设备的指征。
亮点13：细化了HFpEF 的诊断标准
包括以下4 点：（1）具备HFpEF 的人群特征，（2）具有心衰的症状和（或）体征，（3）LVEF≥50%，（4）存在左心室舒张功能不全和（或）心室充盈压升高的客观证据。
亮点14：强调了运动试验+有创性血液动力学检查在HFpEF 诊断中的价值
对常规评估不能明确HFpEF 诊断的患者，需要通过运动试验+有创性血液动力学检查明确诊断，是诊断或排除HFpEF的“金标准”。
亮点15：更新了HFpEF 的治疗推荐
包括药物治疗和非药物治疗，在药物治疗部分，强调了SGLT-2抑制剂和利尿剂是治疗HFpEF的一线选择；在非药物治疗部分，强调了运动训练在HFpEF治疗中的价值。
亮点16：更新了HFmrEF 患者的药物治疗推荐
强调了SGLT-2 抑制剂和利尿剂是治疗HFmrEF的一线药物，RAS抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂应该考虑应用。
亮点17：提出了HFimpEF 和HFrecEF 的诊断标准及管理措施
提出了新的关于HFimpEF和HFrecEF的诊断标准，详细描述了其流行病学特征，并对管理措施进行了详细推荐。
亮点18：强调了急性心衰的床旁临床分类
根据是否存在淤血和低灌注分为“干暖型”“湿暖型”“干冷型”和“湿冷型”4种类型，同时与血液动力学测量指标比较，有助于指导急性心衰患者的治疗选择。
亮点19：强调了急性心衰的初始评估和紧急处理
在急性心衰患者就诊后<1h内要评估心原性休克和急性呼吸衰竭并紧急处理，就诊后1~2h内要迅速识别致命性的急性病因和（或）诱因（英文缩写CHAMPRICT）并处理。
亮点20：强调了心原性休克的临床分期，优化了治疗
评估方面，强调了心原性休克的临床分期，有助于指导早期发现心原性休克患者；治疗方面，在病因治疗基础上，优化了药物治疗，并推荐短期机械循环支持。
亮点21：强调了心脏康复的价值和内容
强调了心脏康复在心衰患者综合管理中的价值，对心脏康复进行了积极推荐，详细介绍了针对心衰患者心脏康复团队的构成及主要内容。
亮点22：明确了心力衰竭恶化的定义及临床情景
明确了心力衰竭恶化的定义，并且指出了心力衰竭恶化包含的3种临床情景，有助于相关临床研究的开展。
亮点23：首次区分了晚期心力衰竭和终末期心力衰竭
首次明确了晚期心力衰竭和终末期心力衰竭的区别和联系，强调了要及时识别晚期心力衰竭患者，给予更高级治疗，避免进入终末期心力衰竭。
亮点24：细化了晚期心力衰竭的诊断和管理
诊断部分，细化了晚期心力衰竭的诊断标准；管理部分，细化了管理措施，包括及时转诊、优化药物治疗、机械循环支持、心脏移植、舒缓治疗和安宁疗护。
亮点25：优化了右心衰竭的管理
包括右心衰竭的定义、病因、评估和诊断、治疗。在治疗方面，包括优化前负荷、降低后负荷和增强心肌收缩力。
亮点26：细化了心衰不同病因或合并症管理
详尽列举了心衰患者心血管及非心血管病因或合并症的诊断和治疗措施，强调了合并症管理在心衰管理中的价值。
亮点27：细化了心衰合并心房颤动的管理
针对心衰合并心房颤动的抗凝治疗、急性心衰发作患者的心室率控制、慢性心衰患者的心室率控制及节律控制，均给予详细推荐（图和表），提高了临床可操作性。
亮点28：细化了心衰合并瓣膜性心脏病管理
针对心衰合并瓣膜性心脏病（包括主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及三尖瓣关闭不全）的管理均给予详细推荐（图和表），提高了临床可操作性。
亮点29：更新了心衰合并2 型糖尿病药物推荐
针对心衰合并2型糖尿病患者的药物治疗，包括SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂及DPP4-抑制剂等均进行了更新。
亮点30：细化了心衰合并慢性肾脏病药物推荐
针对不同分期的慢性肾脏病合并不同类型的心衰患者的药物治疗进行了详细推荐，并且根据治疗反应进行相应的调整。
亮点31：更新了心衰合并铁缺乏的管理
强调了心衰患者要定期进行铁缺乏相关评估，对于有指征的患者，推荐静脉补充铁治疗改善患者的症状，减少心衰住院。
亮点32：详细介绍了心衰特殊人群的管理
针对心衰合并肿瘤、女性、妊娠、老年、儿童及高原地区患者等特殊人群的管理进行了详细介绍，便于临床应用。
亮点33：首次纳入了心肌病和心肌炎的诊疗
首次将心肌病和心肌炎的诊断和治疗纳入心衰指南，强调了心肌病和心肌炎在心衰病因中的重要地位。
亮点34：首次纳入了心衰的医疗质量控制
首次将心衰的医疗质量控制纳入心衰指南，强调了医疗质量控制对于提高我国心衰整体诊疗水平的重要性。
亮点35：构建了心衰的全程管理模式
针对心衰的预防、心衰的诊断和治疗、心衰“易损期”的管理、心脏康复、晚期心力衰竭和终末期心力衰竭的管理及舒缓治疗或安宁疗护等均给予了介绍和推荐，构建了心衰的全程管理模式。
