本文来源：选自《中华妇产科杂志》, 2022,57(8) : 566-574.
子宫内膜增生多见于育龄期妇女，常见症状为异常子宫出血。本文汇总、整理子宫内膜增生相关研究，总结子宫内膜增生的高危因素、临床表现、评估和诊断、病理分型、治疗、随访以及患者长期管理、宣教等方面的循证医学证据，建立本指南，旨在为临床医师提供规范方案，促进女性健康和生育功能保护。
本文仅对指南的总结意见和子宫内膜增生的管理流程图进行阐述。
指南总结
•子宫内膜增生包括子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。
•异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现。经阴道超声检查是评估子宫内膜增生的首选影像学检查方法（证据等级2+），对无性生活的女性推荐经直肠超声检查（证据等级3）。
•怀疑子宫内膜病变的患者均应进行子宫内膜活检以明确诊断。有效的组织学确诊方案包括诊断性刮宫（证据等级2++）、宫腔镜下定位活检（证据等级2+）以及负压吸取子宫内膜微量组织病理检查（证据等级2-）。
•孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性药物治疗的首选方案。与口服孕激素相比，LNG-IUS对子宫内膜增生不伴非典型性的缓解率更高、复发率更低、不良事件更少，可作为一线治疗方案（荟萃分析证据等级1-，RCT证据等级2+）。治疗期间每6个月行超声检查和子宫内膜活检以评估疗效，直到连续2次子宫内膜活检病理未见病变。子宫全切除术并非子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗。
•子宫内膜非典型增生的手术治疗选择微创方式的子宫全切除术（证据等级1+），建议同时切除双侧输卵管（证据等级2+）。子宫内膜非典型增生的药物保守治疗适用于不能耐受手术，或有强烈生育要求、年龄小于45岁的患者（证据等级3）。LNG-IUS是药物治疗的一线方案（证据等级2+）。保守治疗期间每3个月行子宫内膜病理评估，根据子宫内膜对药物的反应情况调整口服治疗剂量或治疗方案，直到连续2次活检病理未见病变（证据等级2++）。
•子宫全切除术应为子宫内膜非典型增生复发患者的首选方案（证据等级3），对于有强烈生育要求者也可再次进行药物保守治疗。
•对于有生育要求的患者，子宫内膜增生完全缓解后建议积极妊娠，妊娠方式推荐辅助生殖技术（证据等级3）。
•子宫内膜增生治疗后需长期随访（证据等级2+）。患者教育对于提高药物使用依从性、提高缓解率及降低复发率均非常重要（证据等级3）。
注：LNG-IUS表示左炔诺孕酮宫内缓释系统
▲图1 子宫内膜增生的管理流程
