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骗保现形！拿了雇主赔偿还用医保报销，“聪明”老林获刑八个月

财富 2024-11-01 20:32 江西

一边拿赔偿

一边报医保

还有这样的“好事”？

对医保基金动“歪脑筋”

自以为聪明

却有可能将被追究刑事责任

南宁市武鸣区人民法院

审理了一起

违法骗取医保基金的诈骗案件

基本案情

2022年6月，被告人林某某在南宁市某建筑工地务工时不慎受伤，后到医院治疗，其治疗费用33377元已由工头余某某支付。

因工地为林某某购买了商业保险，其出院后，工地项目部申请理赔并获赔28176.18元，该款项转至余某某账户。

林某某于出院当天，隐瞒工伤事实，谎称是在家中做工受伤的，向当地医保部门申请医疗保障基金报销治疗费用。

经审核，医保部门向林某某拨付了医疗费用22681.53元，余款5871.75元被医保部门及时发现停止拨付。

案发后，林某某的家属已代其退赔全部款项，并取得了医保部门的谅解书

法院审理

武鸣区法院经审理认为，被告人林某某以非法占有为目的，隐瞒本人受伤存在第三方责任的事实，虚构本人受伤是意外造成的真相，骗取医疗保障中心医保基金，数额较大，其行为确已构成诈骗罪。公诉机关的指控成立。

林某某曾因犯盗窃罪被判处有期徒刑，刑满释放后未满五年又犯应当判处有期徒刑以上刑罚之罪，是累犯，依法应当从重处罚。林某某到案后能如实供述，并认罪认罚，依法可从轻从宽处罚。

林某某家属已代其退赔所有损失，取得谅解，可以对其从轻处罚。

法院遂依法判处被告人林某某有期徒刑八个月，并处罚金人民币四千元。

原本是一件简单的民事案件，却因为林某某一时贪心，让作为“受害者”的自己触犯了法律。

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定:“应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

法官说法

医保基金是老百姓的“看病钱”和“救命钱”，具有“专款专用”的性质，是为群众健康兜底的保障。

本案中，林某某隐瞒其工伤的事实，编造在家中受伤的谎言，通过医保报销治疗费用，行为和目的符合刑法规定的诈骗罪的构成要件，应承担相应的刑事责任。

目前，医保骗保犯罪行为日益多发，犯罪手段也日益多样化，如挂空床住院，伪造病历、票据，虚增诊疗费用，冒用他人医保卡等，此类骗保行为严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益。

在此，法官提醒大家要切实提升法治意识，严格在医保范畴内报销医疗费用，本案中林某某欺诈骗保的行为，大家要引以为戒，这种双重“获利”的行为只会让你身陷法网，切勿因“小谎言”造成“大损失”。

来源：广西高院

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