医疗技术丨重现“消失的另一半”！偏侧忽略的临床康复

文摘 2024-11-14 19:40 北京

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近日，在广外医院，经过一段时间的康复治疗，一位脑卒中患者的偏侧忽略行为认知障碍得到了很大程度的改善，在最近一次的康复评价中，已基本能通过Albert划线、二等分试验、画钟试验等检测。越来越好的康复状态让患者开心不已。

什么是偏侧忽略？怎么判断？如何康复？广外医院康复治疗部康复治疗师就来为大家科普——

什么是偏侧忽略

偏侧忽略，又称单侧忽略（unilateral neglect）或单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，主要表现为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意到对侧视觉、听觉、触觉，伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势，临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见。

患者日常生活中脸眼偏向健侧，对忽略的刺激无反应，与人说话不目视对方。进食时，残留忽略侧食物，遗漏忽略侧餐具。轮椅转移时，忽略侧足未蹬踏板，忽略侧手闸未制动，移乘动作完成困难。阅读时，表现在漏读文章的左侧一个字及单词的左边，如“谢”读作“射”；clever-ever。混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持。难从一行换到另一行。

偏侧忽略的康复评价

临床上常用以下方法来评价偏侧忽略：

☆二等分试验

一张纸的中央划一条20厘米的水平直线，让患者通过目测的方式找出直线的中点，然后测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。

☆Albert划线检查

给患者一张随机分布有40条短线组成的测试纸，让其按要求进行删除，删除的结果若只有右侧，而左侧一条没有删，就可以判断为异常。

☆临摹测验

利用左右大致对称含有多种因素的图形，花、人体、立方体。如果出现笔画遗漏可判为阳性。该实验定量较难。

☆画钟试验

要求病人在白纸上独立画一个钟表的表盘，标上表示时间的数字，并用表针标出指定时间的位置。

☆自由画检查

选择大致左右对称的图形自由画出。如中标、人体，但有报道认为该项检查与智力低下的关系较半侧空间忽略更大。

偏侧忽略的康复

☆感觉输入

被动关节活动训练增加患者感觉输入；患侧肢体负重训练促进本体感觉出现；触摸患侧肢体，让患者判断触及部位。

☆视扫描训练

主要采用划销作业，用文字、字母、数字或图形作为划销目标，使患者双眼在视野范围内。

☆交叉促进训练

健侧上肢越过中线在患侧进行作业。

☆右眼遮蔽

遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。

☆暗示

书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。

☆改变环境

家属或治疗师站在忽略侧的一方增加患者对患者对患侧的关心和注意；将日常用品放置在患者忽略侧。

☆早期步行

研究表现早期步行训练可以改善偏侧忽略。

撰文：康复治疗部任宇

编辑：宣传科辜益燕

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