简单来说，个案管理师就是医患连接的桥梁，既是患者的“健康管家”，也是医生的“助手”。在延边大学附属医院（延边医院）就有很多这样贴心的“住院”管家，她们通过协调利用多方资源，制订相关医疗护理计划，管理并追踪就医记录，进行资料整理与数据分析，为患者提供更加优质的个性化服务。今天就让我们一起走进我院一名胸外科个案管理师的工作实践。
7月6日上午，69岁的刘大爷，因“体检发现右肺下叶结节6个月”以肺占位性病变为诊断入院，当得知刘大爷情况后，张杨作为个案管理师，第一时间对刘大爷的情况进行了解：有多年高血压、糖尿病病史，是急性心肌梗死冠脉支架植入术后患者。
“您好，刘大爷，我是您的个案管理师，您可以叫我小张，接下来我会负责您的整个病程，24小时为您服务，有任何需要，您可以随时联系我”，张杨握着刘大爷的手说道，刘大爷听后十分高兴，让老伴加了张杨的微信。
在后期沟通中，张杨得知刘大爷血糖高，已有5年，却从没到相关科室进行过系统诊疗，平时也不爱运动，这次入院是第一次做正规全面的检查。当老人血糖化验结果出来之后，便及时联系主管医生，申请内分泌科会诊，并指导刘大爷的饮食及运动，为他们讲解糖尿病相关知识。此后，每天张杨都会去关心刘大爷的饮食、运动等情况，渐渐地熟络起来。
很快，到了刘大爷手术的日子，由胸外科车成日主任医师主刀为其行胸腔镜下肺部分切除术，手术过程很顺利。术后，张杨第一时间探望了刘大爷，鼓励大爷积极配合治疗，很快便会康复。当得知刘大爷因排尿困难折腾了一晚上，医生建议热敷，但热毛巾的热敷效果不明显。张杨为大爷准备了热水袋，并做了耐心指导，以及热水袋使用注意事项，随后找到医生，请泌尿外科会诊，为刘大爷开了治疗前列腺疾病的药物，在个案管理师和刘大爷的共同努力下，大爷排尿困难这件事很快得到了缓解。之后，张杨每每来到病房，大娘就对刘大爷说，“姑娘”来看你了，同病房的家属看着他们亲密地沟通，也会加入进来，病房里的欢笑声更多了。
出院时，刘大爷热情地邀请张杨与他们合照留念，他说：“感谢你的照顾和帮助，我才能这么快出院，有小张这样的个案管理师，让我感受到了家的温暖，希望你可以帮助到更多的患者。”
出院后，张杨也一直和刘大爷、大娘保持联系。大娘说：“刘大爷现在恢复得很好，气喘的症状有明显好转，经常去广场遛弯。”大娘的喜悦之情好似透过手机感染了张杨，她也跟着笑出了声。
改善护理服务，提升护理品质，我们一直在行动！通过个案管理既能提高患者的满意度，又能体现护理人员的职业价值，让医疗更高效、更温暖。未来，我院个案管理师将继续努力，走进更多患者的生活，与患者同行，帮助患者走出疾病的阴霾。
专家简介
车成日
胸外科主任医师
专业特长
擅长肺癌（包括肺结节）、食管癌、纵隔肿瘤及气管疾病等方面疾病的诊断和胸腔镜微创手术治疗。目前在全胸腔镜肺叶切除术肺癌，肺结节、全胸腔镜胸腺瘤扩大切除术（重症肌无力）等微创领域（包括单操作孔等）有丰富的临床经验和造诣。
兼任吉林省医学会和医师协会胸外科分会副主任委员，中国胸外科肺癌联盟东北联盟副主席，吉林省抗癌协会纵隔委员会副主任委员，延边医学会胸外科分会主任委员，吉林省抗癌协会理事。
胸外科个案管理师
张杨
服务电话：0433-2660077
金顺姬
服务电话：0433-2660077
