寒冷的冬天，加上骨质疏松，
以及本身的基础性疾病困扰，
很多老年人容易出现摔倒骨折的情况。
其实，对于老人来说，
最可怕的不是癌症，
而是髋部骨折。
特别邀请
老年人髋部骨折的相关问题
张家口市第二医院
创伤一科 主任医师
科室介绍
什么是髋部骨折
髋部骨折是指大腿骨上端与髋关节相连的部位发生断裂。大多数情况下，髋部骨折是由于外力造成的，比如跌倒或意外事故。老年人的骨密度会随着年龄的增长而下降，骨骼变得更加脆弱，因此更容易发生骨折。
根据医学研究，髋部骨折可以分为两类:股骨颈骨折和转子间骨折。股骨颈骨折发生在大腿骨的上部，接近髋关节，而转子间骨折则发生在大腿骨上部与股骨颈之间的地方。这两种骨折都可以导致剧烈的疼痛、肢体功能障碍，甚至可能需要进行手术治疗。
为什么髋部骨折
是人生最后一次骨折
髋部骨折的影响不仅限于身体上的痛苦，它还可能导致一系列的并发症。例如，术后感染、血栓、长期卧床导致的肌肉萎缩等。此外，髋部骨折的患者在术后可能会经历康复期，甚至有些人可能会因此失去独立生活的能力，生活质量显著下降。研究表明，髋部骨折的患者在骨折后六个月内，其死亡率显著上升，这使得预防髋部骨折显得尤为重要。
髋部骨折的危害
首先给大家简单解释一下老年髋部骨折的概念，是我们人体的下肢，大腿上部靠近髋关节部位，主要包括三个部位骨折，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折，概括称髋部骨折。老年髋部骨折是当今医学界面临的最严重的公共卫生问题之一。老年人整体机能衰退，器官合并症多，髋部骨折对生命力衰弱的老年人是一巨大打击，临床治疗中有五大难点，并发症多，致死率高，致残率高，器械失败率高，经济负担沉重。目前国际医学界已达成共识，即老年髋部骨折属于亚急性手术疾病，需要多学科协作的快速评估，及早手术（48小时内，骨折固定或关节置换），以缩短患者卧床时间，减少危及生命的并发症发生。
为降低老年髋部骨折给老年患者带来的危害，医院专门制定了老年髋部骨折治疗的快速康复方案，包括院前急救和住院治疗两部分，如果我们把这两步工作完成好，病人一定会获得一个好的治疗效果。
髋部骨折的治疗
首先一定要重视院前急救，这是非常关键的，直接影响到后期的治疗效果。如果老年人不慎摔倒，髋部或者臀部着地，首先您不要慌张，自己感觉到大腿根部特别疼痛，不敢活动，稍微活动疼痛会加剧，不能站起来，这种情况可能是摔倒造成髋部骨折或者是髋关节脱位，要做的是尽量保持原位不动，因为骨折后不恰当的活动或者搬动一定会造成二次损伤，也就是说骨折断端会刺伤周围的血管、神经、肌肉、皮肤。最先做的事情是第一时间打电话呼叫120救援，因为120救护车上都有医生和必要的急救设备，由专业的医生用担架搬运，不会造成二次损伤，而且可以减轻因搬动引起的疼痛。更重要的是老年人绝大多数都患有冠心病、高血压等慢性病，外伤后可能会引起这些慢性病急性发作，一旦发生120救护车的医生可以紧急处理，并且可以快速送至医院，告知医院的相关科室提前做好准备工作，为患者的生命安全多了一份保障。
延迟髋部骨折手术的影响
因为老年患者髋部骨折后只能卧床，同时老年患者多数合并内科慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病，创伤骨折对老年患者是个严重的打击，抗病能力减弱，加重原有的内科慢性疾病，长时间卧床可能引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、 下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症。这些并发症均可危及患者生命。举个例子：糖尿病患者需要运动来控制血糖，患者受伤后只能卧床，创伤后会导致患者自身的激素调节功能紊乱，各项不利因素叠加影响，降糖药的效果受影响，患者的血糖必然要升高，血糖升高后会进一步增加发生肺部感染，泌尿系感染的风险，所以早期手术的目的就是为让患者术后早期下床活动，减少卧床时间。有效的预防这些危及生命的疾病发生，提高患者术后的生活质量，降低死亡率。如果延迟手术的后果会包括这些不利因素：患者卧床制动的时间越长，使患者的保护性免疫能力下降更为明显。更容易出现手术并发症。而且术前等待也增加了与卧床相关的并发症。
我们国内多家医院已经为老年髋部骨折患者开通了绿色通道，争取作到患者入院后48小时内手术，术后1-3天内患者可以下床活动，有效减少并发症的发生，使患者得到快速康复。
医院开通髋部骨折绿色通道
张家口市第二医院同样也为老年髋部患者开通了绿色通道，因老年髋部骨折是亚急性疾病特别强调早期手术治疗（ 要求48小时内手术），以减少患者的卧床时间，降低死亡率和重要并发症的发生。但老年人机体衰弱，合并症多，治疗过程涉及多个学科，手术风险高，进行详细的术前检查和内科调整，与尽快手术是一对矛盾。因此，建立风险评分系统，筛选出适合早期手术的低风险患者和需要进一步检查及内科疾病调整的高风险患者，需要相关数据支持。才可能有针对性地进行医患沟通和围手术期准备，对提高医疗安全和医疗质量很有实际意义。为此张家口市第二医院组建了专门的医疗团队，包括创伤骨科、心内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、麻醉科的医生，患者入院后第一时间集体会诊，针对为每一位老年患者制定出个性化的治疗方案，争取作到早手术、早下床、早康复，有效的降低死亡率，提高患者的生活质量。对一些高风险患者，不能早期手术的，会有专门的医疗团队治疗内科疾病，比如说高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞，调整到一个相对安全的手术耐受程度，争取第一时间为患者手术，这样可以兼顾所有的老年患者，为老年患者提供一个相对好的治疗方案。
