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怀孕对于女性以及家庭来说应该是一件喜事，
但有时候喜事也会带来噩耗，
那就是宫外孕。
宫外孕对于女性来说
不仅是精神上的打击，
还有身体上的摧残。
特别邀请
宫外孕的相关问题
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张家口市妇幼保健院
妇科 主治医师
张家口市妇幼保健院妇科是市级医学重点专科，省级重点学科，率先在全市开展了单孔腹腔镜技术及盆腔脏器脱垂重建手术，目前在妇产院区及儿童院区均开设有妇科诊室，承担着全市宫颈病变的筛查诊治工作，我们始终用爱和责任守护女性健康，做有温度的妇科医生，打造有温度的妇科。
宫外孕，这个听起来有些陌生而又令人恐惧的词汇，时刻威胁着女性的生殖健康和生命安全。在正常的妊娠过程中，受精卵会在子宫腔内着床并发育。然而，宫外孕却打破了这一常规，使得受精卵在子宫腔以外的部位着床并生长，从而引发一系列严重的问题。宫外孕，医学上又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。最常见的宫外孕部位是输卵管，约占 95%左右，其他还可能发生在卵巢、腹腔、宫颈等部位。正常情况下，精子和卵子在输卵管结合形成受精卵后，会借助输卵管的蠕动和纤毛的推动向子宫腔方向移动，并在子宫腔内着床、发育。但如果输卵管存在炎症、粘连、狭窄或蠕动功能异常等问题，受精卵就可能在移动过程中受阻，在输卵管内着床并发育，从而形成输卵管妊娠。
1. 输卵管炎症：这是导致宫外孕最常见的原因。输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，前者会引起输卵管黏膜粘连，管腔变窄，使受精卵运行受阻；后者会导致输卵管与周围组织粘连，影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能。
2. 输卵管妊娠史或手术史：曾有一次输卵管妊娠史，再发风险约10%，≥两次输卵管妊娠史再发风险增加至25%以上，输卵管重建术术后发生输卵管妊娠的风险较高，取决于输卵管的功能与状况、手术类型及术者能力，输卵管绝育术后绝育失败者输卵管妊娠风险增加5~19倍。3. 输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等输卵管发育不良的情况，以及输卵管蠕动异常、纤毛活动不良等功能异常，都可能导致受精卵运输不畅，从而引发宫外孕。4. 辅助生殖技术：通过体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等辅助生殖技术受孕的女性，由于胚胎移植过程中可能将胚胎置入输卵管或子宫腔外，也会增加宫外孕的发生率。5. 其他因素：避孕失败（如宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等）、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫内膜异位症等因素，也可能影响受精卵的正常运行，导致宫外孕的发生。宫外孕的临床表现因受精卵着床部位、是否流产或破裂以及妊娠时间以及出血量多少和时间长短等相关。早期若尚未发生流产或破裂，症状往往不明显，容易被忽视，但随着妊娠的进展，症状会逐渐加重。
1. 停经：多数宫外孕患者会有停经史，停经时间长短不一，一般为 6～8 周。但也有部分患者没有明显的停经史，将不规则的阴道流血误认为是月经。2. 腹痛：这是宫外孕最主要的症状，常为下腹一侧的隐痛或酸胀感。如果输卵管妊娠发生流产或破裂，患者会突然感到一侧下腹撕裂样疼痛，并伴有恶心、呕吐。当血液积聚在直肠子宫陷凹时，会引起肛门坠胀感；当血液刺激膈肌时，会导致肩胛部放射性疼痛。3. 阴道流血：常表现为不规则的阴道流血，量少，呈点滴状，一般不超过月经量。颜色为暗红色或深褐色。阴道流血常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。4. 晕厥与休克：当宫外孕破裂导致腹腔内大量出血时，患者会因急性失血而出现面色苍白、头晕、乏力、心慌等症状，严重者会发生晕厥和休克。5. 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或未知较高者，腹部可触及。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。由于血HCG检测和经阴道超声检查的应用，很多输卵管妊娠在发生流产或破裂前可以得到及时的诊断。
1. 病史：详细询问患者的停经史、腹痛情况、阴道流血情况、既往病史（如输卵管炎症、手术史、避孕史等）以及生育史等。2. 临床表现：通过观察患者的症状，如停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等，初步判断是否存在宫外孕的可能。3. 妇科检查：检查患者的阴道、宫颈、子宫以及双侧附件区。宫外孕时，宫颈可有举痛或摇摆痛；子宫略大而软；在输卵管妊娠未破裂时，可在患侧附件区触及压痛性肿块；当输卵管妊娠破裂后，在子宫一侧或后方可触及边界不清的肿块，有明显的压痛和反跳痛。4. 超声检查：超声检查对于诊断宫外孕是必不可少的。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及胎心搏动可确诊宫外孕，若宫旁探及混合回声，直肠子宫陷凹有游离暗区，虽未见胚芽和胎心搏动，也高度怀疑宫外孕，即使宫外未探及异常回声也不能排除宫外孕。5. 血HCG 测定：β-HCG 测定对于宫外孕的诊断至关重要。正常宫内妊娠时，β-HCG 水平会隔日翻倍上升。而宫外孕时，β-HCG 水平升高缓慢或下降。6. 后穹窿穿刺：对于怀疑有腹腔内出血的患者，可行后穹窿穿刺。抽出不凝血，提示腹腔内有出血，结合病史和其他检查，有助于诊断宫外孕。宫外孕的治疗方法包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，具体治疗方案应根据患者的病情、生育需求以及医院的医疗条件等因素来决定。
1. 手术治疗；手术方式分为保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育需求的年轻患者，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，但有持续性宫外孕可能。根治手术适用于无生育需求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者，目前的循证医学依据支持对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术。2. 药物治疗；药物治疗主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守手术后发生持续性宫外孕者。首先需没有药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠未发生破裂，包括直径小于4cm，血HCG水平较低小于5000mIU/ml，无明显腹腔内出血。常用的药物为甲氨蝶呤。药物治疗期间，需要密切监测血β-HCG 水平和超声检查，了解治疗效果。如果治疗过程中出现腹痛加剧、腹腔内出血等情况，需及时改行手术治疗。3. 期待治疗；适用于病情稳定、血β-HCG 水平较低（＜2000IU/L）且呈下降趋势、包块直径＜3cm 且无心管搏动、无腹腔内出血的患者。期待治疗期间，需要密切观察病情变化，定期复查血β-HCG 和超声检查。如果病情有进展，应及时采取相应的治疗措施。宫外孕治疗后，患者的生育能力可能会受到一定的影响。但具体情况因人而异，取决于宫外孕的治疗方式、对侧输卵管的情况以及患者的年龄、身体状况等因素。对于接受保守手术治疗的患者，如果对侧输卵管正常，术后仍有自然受孕的机会，但再次发生宫外孕的风险会增加。对于切除一侧输卵管的患者，如果对侧输卵管正常，仍有受孕的可能，但受孕几率会相对降低。
总之，宫外孕是一种严重威胁女性健康的疾病，需要引起广大女性的高度重视。了解宫外孕的相关知识，早期识别症状，及时就医诊断和治疗，对于保障女性的生殖健康和生命安全至关重要。同时，女性朋友们要注意关爱自己的身体，积极预防宫外孕的发生，为孕育新生命创造一个良好的条件。
首先，要摆正心态。即使发生过宫外孕或者存在再次宫外孕的高危因素，宫外孕的发病几率还是很低的。如果还想再生育，不要因为害怕再次宫外孕而避孕不怀孕。
其次，提高警觉。有性生活或者选择辅助生殖的育龄女性，月经期推迟，或者怀孕后迟迟看不到宫内妊娠囊，有不明原因的下腹痛，不规则阴道流血的患者，要警惕宫外孕，并及时就医尽早明确诊断。如果真的很不幸发生了宫外孕，应立即就诊寻求医生的帮助。
第三，医生会根据你的病情、全身状况及生育要求来制定最佳治疗方法，将风险和伤害降至最低。
