提示：点击上方"赤峰市第二医院"↑可以关注我们
宫颈妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠类型，发病率约为1/9000，是指受精卵着床于宫颈部位，并在该处生长发育。宫颈以纤维组织为主，若受精卵在此处着床，通常无法维持超过20周，流产时容易出现大出血，甚至休克。可突然出现大量、无痛性出血危及生命。而子宫大小与孕前相当或稍大，呈现沙漏样子宫。宫颈妊娠的诊断以超声为主，宫颈妊娠需早期诊断，否则误诊为宫内妊娠早期流产时行清宫术时容易造成致死性大量阴道流血。根据宫颈妊娠（包块型或胎囊型）周边的血流情况及阻力指数，可以判断孕囊种植程度。胎囊型：有明确妊娠囊或形态较规则的无回声（蜕膜内征），滑动征（-），边缘可见血流信号，宫颈内口闭合。包块型：无明确妊娠囊，可见形态不规则的混合回声，与宫颈管肌壁间分界不清，侵入宫颈肌壁，使局部回声呈蜂窝状，CDFI：可见较丰富的血流信号。（重点：此时要注意包块侵入宫颈肌层的范围用以风险程度）![]()
1、 药物保守治疗 甲氨蝶呤（MTX）是一种常用的抗肿瘤药物，是治疗异位妊娠的药物治疗中的首选，同时联合米非司酮、中药口服杀胚起到治疗的作用。局部用药：MTX小剂量局部注射同时联合米非司酮、中药口服后配合清宫术，可获得较好的治疗效果，但推荐用于孕12周内，血hCG低于10 kU/L者。①清宫术：宫颈妊娠在早期明确诊断后，常需联合药物、宫颈局部压迫填塞、环扎或双侧髂内动脉结扎、子宫动脉介入栓塞等方法后采用清宫术治疗。对于急性出血者，清宫术虽能够快速止血，但对宫腔操作技巧要求较高，术中大出血率高。因此，对于病情稳定患者，可以行宫腔镜下清宫治疗。先在腹腔镜下结扎子宫动脉或术前介入下行子宫动脉拴塞，再行宫腔镜切除妊娠组织治疗取得满意的疗效。但是即使进行了系列预处理，难以控制的大出血仍可能发生。因此，术前需建立静脉通道、做好输血及其他抢救准备，术中局部注射稀释的血管加压素或垂体后叶素，同时操作需轻柔、术中监测患者病情，术后使用纱布局部填塞或Foley 尿管压迫止血，可以降低子宫切除率至15%。目前，对于局部止血方法也在改进，如双腔球囊管“三明治”式压迫止血，双侧子宫动脉临时阻断，可减少术中出血，改善患者预后。②射频消融术（RFA）：通过热效应使局部病变组织蛋白发生凝固、坏死后再行清宫术，去除坏死组织。③经腹、腹腔镜或经阴道宫颈切开缝合术：可以在直视下切除妊娠，但临床治疗中应用较少。目前此方法只适用于孕周较大、无生育要求的患者。或者上述保守治疗失败后难以控制的大出血，继发失血性休克时，为挽救患者的生命行全子宫切除术。超声是目前早期诊断宫颈妊娠最直接有效的首选方法。此外，磁共振对于鉴别宫颈妊娠较为敏感。早期确诊的病例，药物及保守手术治疗成功，可以改善患者的预后，当保守治疗无效或出现失血性休克时，切除子宫仍是挽救患者生命的最后选择。患者介入下行子宫动脉栓塞，阴道流血减少，给予备血，在宫腔镜下行宫颈妊娠残留组织切除术。![]()
手术顺利，术前血HCG 400mIU/ml，术后第二天血HCG 40mIU/ml，下降满意。宫腔镜手术具有直视、无痛、微创的特点，可准确定位、清除妊娠组织，并电凝止血达到治疗的目的，保留了宫颈的完整性。赤峰市第二院做为国家公立三级综合医院，有专业的业务能力，诊断精准，技术高超，为您提供科学安全的诊疗方案，让您安心、放心。![]()
供稿：妇产科
编辑：宣教科
初级审核：党办 龚岚
终审/发布：宣教科 魏明磊
搜索公众号“赤峰市第二医院”或“扫一扫”下方二维码关注赤峰市第二医院公众号，获取更多医疗信息，最新专家巡诊信息。
![]()
