提示：点击上方"赤峰市第二医院"↑可以关注我们
近日，赤峰市第二医院心血管内二科电生理团队，为一名顽固性心衰患者实施了左束支区域起搏治疗。患者术后心功能改善明显，效果显著。成功拉开了我院左束支区域起搏技术的序幕。本例左束支起搏手术的成功完成，为本地大心脏心衰伴有左束支阻滞患者带来了更加有效、更加经济的器械治疗方案。近些年，三腔起搏器（CRT）治疗心衰取得一定疗效，但费用昂贵，且部分患者效果差。近年左束支区域起搏技术取得突破性进展，良好的左束支区域起搏治疗并发症更少、心功能改善更优，效果优于三腔起搏器（CRT）治疗。且费用仅是一台普通起搏器的价格，相对于CRT治疗，左束支起搏可为患者节省4万元左右费用。患者女性，年龄50+，五年前该患者因顽固性心力衰竭，外院诊疗，效果差。辗转来到赤峰市第二医院心内二科就诊，诊断“心肌病，心力衰竭：心功能四级，室速，左束支传导阻滞”，予以正规抗心衰药物优化治疗，患者心脏回缩，症状缓解。出院后规律药物治疗，严格随访，生活基本自理。近一年，患者心衰再度反复发作，血压低、心率慢，治疗心衰药物难以维持有效剂量，日常生活明显受限。2024年8月患者复诊，孙月玲主任考虑患者目前顽固性心衰，心脏增大，EF低，心率慢，左束支传导阻滞，反复调整药物治疗效果差。安置CRT（三腔起搏器）指征明确，但综合患者病情、手术并发症、手术费用、术后疗效等情况，建议首选左束支区域起搏。如果不成功，可直接转换为CRT治疗。经心内二科电生理团队充分病情讨论并与患者及家属详细沟通后，确定了治疗方案及备选方案。2024年8月24日为患者实施了左束支区域起搏双腔起搏器植入术，此项手术难度系数大，对术者技术要求高。心内二科电生理团队孙月玲主任、田雪主治医师、赵东晗主治医师在电生理专家指导下，精心准备，谨慎操作。因患者心率慢，手术开始先通过右下肢股静脉成功置入临时起搏电极至右心室备用。然后通过腋静脉穿刺，在X线及多导电生理仪指导下精确找到患者的左束支起搏区域，并将电极从右心室间隔侧精准旋入到左心室内膜下的左束支区域，随着旋入电极至左束支，宽QRS缩窄，从而使电刺激信号通过该路径向下传导，这个过程就像"针孔穿线"，极其考验医生的耐心和技术。手术过程顺利，左束支电位明显，起搏各参数满意，电极固定牢固，拔除临时起搏装置。术后即刻，患者自觉胸闷症状明显改善。次日即下床活动。术后患者血压回升，心率提升，抗心衰药物逐渐加量。术后一周患者康复出院。![]()
（左束支区域起搏示意图）
患者经治疗，复查心电图、心脏彩超等，提示心功能明显好转(射血分数:正常人50%以上)，左心室明显回缩。且患者日常活动下无胸闷、气短，体力恢复明显，心率及血压水平均较前明显好转。术前、术后心电图对比，QRS波明显缩窄（正常人QRS波90-120ms）：![]()
（术前心电图）
![]()
（术后心电图）
术前、术后心脏彩超对比：术后一个月复查，左心室内径明显回缩，心功能已经恢复正常水平（正常人射血分数50%以上）。术后两月余复查，左心室内径回缩更加明显，射血分数已由原来的34%恢复到63%，心功能明显提高。![]()
术前心脏彩超:左室舒张期内径61mm，射血分数34%![]()
术后一个月复查心脏彩超:左室舒张期内径56mm，射血分数51%![]()
术后两月余复查心脏彩超:左室舒张期内径51mm，射血分数63%1.与普通右心室心尖部或间隔起搏相比，QRS 波窄，保护心功能，预防和纠正心功能不全，减少房颤等心律失常的发生；与希氏束起搏相比，起搏参数好，性能稳定，不容易发生电极脱位。2.三腔CRT起搏器，也称为心脏再同步化治疗起搏器，这种起搏器通过三根电极导线分别放置心脏的右心房、右心室和左心室。左心室电极通过冠状静脉窦进行心外膜起搏。从而使得左右心室同步收缩。但约三分之一的CRT患者术后呈无反应性，即术后无改善心衰的效果。还有部分患者会出现左室电极植入失败情况。与传统心脏再同步化治疗（CRT）相比，左束支区域起搏技术既能为患者解决心衰治疗难题，使双心室同步化收缩改善心功能，又能减少左室电极植入的风险、减少膈肌刺激等并发症、减少电极植入根数（左束支起搏仅需要两根导线）节约了手术时间。且相对于 CRT 起搏器，左束支起搏器体积明显减少，减少了囊袋易磨破发生感染的并发症。同时还能够为患者省下约4万手术的费用，性价比更高。3.左束支起搏是电极通过右室间隔面穿室间隔达左室内膜下起搏，纠正完全性左束支传导阻滞，能够达到左右室同步激动的效果，从而改善患者心功能。左束支起搏导线少、费用低、手术时间短，心室起搏位于心内膜面，心脏除极方向与正常大致相同，更接近生理性起搏、更自然的心室内部激动顺序。更重要的是左束支起搏疗效优越、损伤小，更优于CRT，良好的左束支起搏相当于CRT超反应（即反应良好，能够良好改善心功能），左束支起搏甚至将来有可能完全替代CRT。赤峰市第二医院心内二科长期得到北京协和医院电生理教授高端技术支持。有室上性心动过速、房颤、房扑、室早、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心律失常性疾病及顽固性心衰患者可与我们联系。联系电话：0476-8860080。专长: 心血管内科疾病的诊治(包括心血管疾病介入诊疗)。从事心血管内科临床工作30年，擅长心血管内科危重症病人抢救治疗，心血管内科疑难杂症的诊治。具有冠心病介入诊疗执业资质、心律失常射频消融术诊疗执业资质及永久起搏器安置术诊疗执业资质。擅长射频消融术根治阵发性室上性心动过速、房颤；心脏起搏器安置术治疗缓慢心律失常、心衰；冠状动脉造影术及冠脉内支架安置术。在冠心病、高血压病、瓣膜病、心肌病、心衰、高脂血症及房颤等诊治方面积累了丰富的经验。专长: 心血管内科疾病的诊治(包括心血管疾病介入诊疗)。毕业于包头医学院医疗专业，哈尔滨医科大学获得硕士学位。从事心血管内科工作近20年，具有丰富的临床经验和扎实的专业基础理论知识。2009年-2010年于北京安贞医院进修心血管介入治疗，师从国内著名心血管病专家马长生教授，擅长各种复杂心律失常的药物治疗及心脏电生理检查及射频消融术:原发性高血压病及各种继发高血压的诊治;冠心病、急性心肌梗死的介入治疗，尤其对顽固性心力衰竭治疗有独到之处。本科学历、毕业于内蒙古医科大学。从事心血管内科临床工作10余年，进修于北京协和医院。对心血管内科常见病、多发病的诊疗积累了丰富的临床经验。尤其擅长房颤，房扑，室早，室上速等射频消融及起搏器植入，同时对冠心病，心衰，高血压，心肌病等疾病诊疗方面有专长。本科学历、毕业于内蒙古科技大学包头医学院。从事心血管内科临床工作10余年。在冠心病、高血压、风湿性心脏病、心力衰竭、心肌病等疾病诊疗方面积累了丰富的临床经验。2022年、2023年进修于北京安贞医院，学习心律失常的射频消融术及起搏器安置术。尤其在室上性心动过速、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心律失常性疾病及顽固性心衰诊疗方面有专长。![]()
供稿：心内二科
编辑：宣教科
初级审核：党办 龚岚
终审/发布：宣教科 魏明磊
搜索公众号“赤峰市第二医院”或“扫一扫”下方二维码关注赤峰市第二医院公众号，获取更多医疗信息，最新专家巡诊信息。
![]()
