心血管疾病是带状疱疹重要危险因素之一

学术   2024-11-29 09:00   河南  
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带状疱疹病毒

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,民间称为“蛇胆疮”“缠腰龙”“飞蛇”等,老年人、免疫抑制状态慢性基础性疾病、疲劳等都是带状疱疹发生的高危因素。

由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒、发烧、生气上火等,病毒均可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症,年龄愈大,神经痛愈重。
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流调结果

 根据对中国多个地区50岁以上人群的带状疱疹发病率和疾病情况的调查发现,≥50岁人群带状疱疹累积发病率,随年龄增长而升高。究其根本原因,是老年群体免疫功能下降而引起带状疱疹。同时,老年人作为慢病患病率更高的群体,也会使老年慢病人群罹患带状疱疹的风险更高。糖尿病患者发生带状疱疹的风险增加84%;慢性阻塞性肺病患者罹患带状疱疹的风险增加41%;心血管系统疾病患者带状疱疹风险增加34%。

   以心血管系统疾病患者为例,他汀类药物使用的患者,带状疱疹风险增加21%,并且随着他汀类药物剂量的增加,带状疱疹发病率有增加趋势;而感染带状疱疹感染后的患者,病毒会释放出一些有害物质,这些物质能够直接损害心肌细胞,使心肌细胞坏死,诱发心肌梗死的发生。带状疱疹病毒诱导的全身炎症反应会导致动脉硬化斑块破裂,进一步阻碍血液流动,使血栓更容易形成,增加了卒中、心肌梗死的发生风险,30天内发生心肌梗死的风险是未发生带状疱疹人群的1.35倍,与一般人群相比卒中风险增加78%;并且有心脑血管病史人群祸患带状疱疹后30天内心肌梗死、卒中风险显著升高。
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主要表现

    前驱症状

    发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等全身表现以及患处皮肤自觉灼热感或神经痛。



    皮损表现

    发疹时患处皮肤首先出现潮红斑,随后出现成簇状分布而不融合的丘疹,继而迅速变为水疱,水疱周围有红晕。皮损常沿某一周围神经区域分布,一般多发生在身体的一侧,不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落,可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周,老年人大概为3-4周。



    神经痛

    除了皮损表现,患者还常常伴有神经痛。神经痛可以在发疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现,疼痛可以表现为钝痛、跳痛等,通常伴有烧灼感。老年、体弱患者疼痛程度会更剧烈。

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治疗原则及方法

1、治疗原则:主要包括抗病毒、抗炎、止痛和对症支持治疗。治疗的主要目的是缩短病程、减轻症状、防止继发感染及后遗神经痛的发生

2、常用药物

2.1抗病毒治疗

  • 目的:抑制病毒复制,加速病情恢复。

  • 常用药物:阿昔洛韦、伐昔洛韦等无环鸟苷类药物

2.2止痛治疗

  • 重要性:带状疱疹常伴随剧烈疼痛,及时止痛可显著提高患者生活质量。

  • 方法:可使用非甾体抗炎药、三环抗抑郁药等

2.3对症支持治疗

  • 措施:包括加强营养、给予高蛋白高维生素食物、缓解疼痛、改善睡眠等

  • 目的:支持患者的整体健康,促进恢复。

3、特殊人群的治疗考虑

对于免疫力低下或病情严重的患者,可能需要更加积极的治疗措施,包括使用糖皮质激素、免疫增强剂等,并密切监测病情变化


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预防措施

 目前,对带状疱疹的临床治疗目标是缓解急性期疼痛,缩短皮损持续时间,防止皮损扩散。主要治疗方法为抗病毒治疗和镇痛治疗,难以根本解决疾病所带来的痛苦。现有治疗手段疗效有限,尚无特效治疗方法,接种疫苗是预防带状疱疹发病的最有效手段。

2020年7月,国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗在我国上市,适用于≥50岁成人,成人预防带状疱疹保护效力高达97.2%,且至少提供11年持久保护。

  预防接种是一种特异性保护老人健康的措施,通过提高接种老人的特异性免疫水平,降低感染性疾病及其相关并发症的发生。2019年,国家卫生健康委办公厅发布《老年失能预防核心信息》,建议老年人定期注射肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗,流感流行季前在医生指导下接种流感疫苗。

科学接种疫苗降低感染性疾病及相关并发症的发生风险提升老年人健康水平和生活生命质量减轻家庭和社会的经济负担降低医疗资源负荷助力健康中国行动。


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