1、食物:过敏性休克最常见的原因之一是食物过敏,如花生、牛奶、鸡蛋、大豆、贝类、坚果等。
1、皮肤、黏膜表现:最早且最常出现的表现,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿。
《2020临床实践指南:过敏反应的急诊管理》:当满足以下三个标准中的任何一个时,应高度怀疑过敏性休克。
(2)经呼吸接触摄入:常见的有吸入花粉过敏等。
(3)经消化道接触摄入:对于过敏体质的患者,进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生(儿童期)等等。如果是经口摄入食物导致过敏性休克,就需要留置胃管了,必要时洗胃。
(4)经静脉摄入:药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因,尤其是注射途径给药,口服药物亦可引起。可引起过敏性休克的药物,如抗菌药物(青霉素、头孢菌素类等)、中药注射剂、生物制剂等。
第 2 步:保证呼吸道通畅
给予 4~5L/min 高流量吸氧,同时及时清除呼吸道分泌物。必要时需要气管插管或气管切开。
第 3 步:体位管理
立即使病人平卧仰卧位,双下肢抬高,头部放低,有利于静脉回流,改善心脏和大脑的血供,松衣扣,保持安静、注意保暖。
第 4 步:肾上腺素使用
肾上腺素具有激动α受体和β受体的药理作用。当其激动α受体可收缩皮肤黏膜、激动β1受体可兴奋心脏、激动β2受体可扩张支气管平滑肌。故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
第 5 步:建立静脉通路补液
过敏时由于组胺释放,导致血管通透性增加,大量血浆渗出血管外,导致有效循环血容量不足。故建立静脉通道,快速补液扩容,补液生理盐水、平衡液;胶体。由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此应快速补液,一般0.9%生理盐水500mL-1000mL(半小时内),当天补液可达3000mL。迅速扩容的同时应用血管活性药物:补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500mL,血压不回升,用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液,小儿静脉滴液速度不超过20μg/kg/分。