关于严禁年底违规突击刷卡使用门诊统筹基金的公告

文摘   2024-12-03 14:52   吉林  
为健全完善参保人员门诊保障机制,提高普通门诊保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担,我省先后出台了城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹、职工基本医疗保险门诊共济保障等政策。年底将近,为防止曲解医保门诊统筹政策,错误宣传“门诊统筹不用,年底额度将清零”,诱导参保群众集中突击刷卡结算,出现违规就医购药现象的发生,造成医药资源的不合理使用和医保基金损失。长春市社会医疗保险管理局就违规突击刷卡(医保电子凭证)行为作如下提示:

请定点医疗机构、定点零售药店注意
1.不得为清空门诊统筹和门诊慢特病年度限额违规集中刷卡;

2.不得收集、滞留参保人员医疗保障凭证;

3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销;

4.不得传输虚假数据进行医保报销;

5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

7.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

8.不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方等有关资料;

9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定的条款。


凡是通过大数据分析发现统筹基金发生金额增量较大,疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构,医保部门将开展检查,违法违规违约行为一经查实,必严肃处理。

请各参保人员注意
下列行为均属于违规行为:

1.刷医保卡购买生活用品、保健品;

2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品;

3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品;

4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


集中刷卡购药是不合理行为,超量购药若未及时服用,会有过期失效风险,而且药品更新迭代频繁,不遵医嘱,自己用药风险大。

请长春市参保人员、定点医疗机构和定点零售药店共同监督,共同守护医保基金安全。


长春市社会医疗保险管理局
2024年12月3日
初审:董黎明
复审:温斯琪
终审:石磊

长春医疗保障
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