根据国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》和吉林省医疗保障局《吉林省落实基本医疗保险参保长效机制若干举措政策要点》，为鼓励城乡居民连续参保，自2025年起实施激励约束措施：连续参保和基金零报销的城乡居民医保参保人将有政策激励，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保将有政策约束。
一、政策激励
连续参保
激励
从2025年起，连续参保满4年，之后每连续参保1年，可提高大病保险最高支付限额4000元。
零报销激励
当年零报销，次年可提高大病保险最高支付限额4000元。
相关案例
案例一：长春市居民医保大病保险限额是40万元，连续参保和零报销激励额度每次提升4000元，居民张三在2025年正常参保，且2025年医保基金零报销，2026年正常参保缴费后，张三的大病保险限额增加到404000元：如果张三2026年发生了医保报销，但未发生大病报销，2027年正常参保缴费后，他的大病保险报销限额与2026年一样，不提高限额。
案例二：居民李四自2025年起，连续在长春市参保6年，且年年发生了医保报销，但未发生大病报销，第6年他的大病保险报销限额增加到408000元，第7年因个人原因，李四未参加居民医保，第8年正常参加居民医保，按照我省“断保1年，大病保险最高支付限额降低4000元”的规定，他的大病报销限额从408000元下降到404000元，且连续参保年限重新计算。李四第8年使用了大病保险报销奖励额度，那么李四在第9年正常参保后，他的大病保险报销限额仍是404000元。
注意：连续参保和零报销激励是可以叠加享受的，相互之间不影响。零报销激励额度提升部分只要不使用，就一直伴随着参保人，连续参保激励额度即便使用过也一直伴随参保人，但两个激励额度会因断保约束机制而降低。大病保险提升额度=（连续参保年数-4+零报销年数）×4000元。长春市连续参保和零报销累计提高总额最高可达8万元。这个奖励远高于个人缴费额度。
二、政策约束
大病保险
额度约束
自2025年起，断保人员再参保的，每断保1年，降低大病保险最高支付限额4000元，最高可降低8万元。
等待期约束
固定等待期，只要未在集中参保期参保或未连续参保，都要设立固定等待期90天。变动等待期，未连续参保，每多断保1年，在固定等待期基础上增加变动等待期30天；变动等待期可通过缴费修复，每多缴纳1年可减少30天变动待遇等待期，缴费标准为当年居民医保个人缴费标准；断缴4年以上的，修复后的总等待期（固定加变动）不得少于180天。
相关案例
案例一：居民张三在2025年度集中缴费期内正常参保缴费，当年不设待遇等待期，他在2026年未在集中征缴期参保缴费，按规定要设置固定待遇等待期90天，即自缴费到账之日起90天内不享受医保待遇，90天后恢复待遇享受。
案例二：居民李四自2025-2026年连续2年未参保缴费，2027年正常参保缴费，设置固定待遇等待期90天加变动等待期30天，共120天待遇等待期，同时因断保2年，降低大病保险限额8000元，李四可选择通过缴费修复减少变动等待期，缴费修复后，李四剩90天固定待遇等待期，但因断保降低的大病保险限额不能修复，只能通过连续缴费或零报销提高报销限额。
案例三：自2025年起，王五因个人原因连续5年未参保，第6年正常参保缴费，第6年设置固定待遇等待期90天加变动等待期120天，同时因断保5年，降低大病保险限额20000元，王五可选择通过缴费修复减少变动等待期，由于王五断保超过4年，设置待遇等待期不少于180天，王五缴费修复后，剩180天待遇等待期，但因断保降低的大病保险限额不能修复，只能通过连续缴费或零报销提高报销限额。
案例四：新生儿小明出生后参保不设置待遇等待期，小明出生两年后再参保缴费，设置固定待遇等待期90天加变动等待期30天，共120天待遇等待期，同时因断保2年，降低大病保险限额8000元，小明的父母可选择通过缴费修复减少变动等待期，缴费修复后，小明剩90天固定待遇等待期，但因断保降低的大病保险限额不能修复，只能通过连续缴费或零报销提高报销限额。
注意：断保或者未在集中缴费期内缴费的，均需设置90天固定待遇等待期，两者同时发生的，固定待遇等待期不叠加，仍为90天。变动等待期天数=（断缴年数-1）×30天。降低大病保险限额=断缴年数×4000元，最高可降低8万元。
三、相关问答
Q:
什么是医保待遇等待期？原先有没有待遇等待期？
A:
医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。目前国内在实践中，均已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。
Q:
为什么专门设定居民医保非集中缴费期缴费和断缴人员的等待期？
A:
我国居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。
Q:
为什么不允许修复固定待遇等待期？
A:
如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。
Q:
政策执行后，2025年以前没参保的群众是否受影响？
A:
不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。
