在无国界医生工作的许多地方，我们都看到了营养不良问题的蔓延，越来越多人受其影响，生活质量没有保障。
根据联合国在2023年发布的一份报告，约41%的中非共和国民众没有足够粮食。根据粮食安全阶段综合分类（IPC）有关急性营养不良的报告数据推算，2022年10月至2023年8月，有约29.8万5岁以下的儿童以及超过14万名怀孕及哺乳期的妇女曾患上急性营养不良。博桑戈阿（Bossangoa）地区是该国受营养不良影响最大的地区之一。
2024年4月，无国界医生在尼日利亚西北部和东北部支援的医疗机构中记录到患有急性营养不良的儿童入院人数激增。无国界医生在凯比州设立的Maiyama医院的住院治疗喂食中心在5月就收治了接近1,000名患有严重营养不良的儿童，人数比去年同期多了80%。上涨的趋势持续到了6月和7月，在7月的第二周就有超过260名患者入院。210张病床完全不够用，患者们经常要好几个人共用一张病床。
无国界医生团队为那些患有营养不良的人群提供治疗，同时我们也意识到预防才是解决问题的关键。我们的团队努力加强社区主导的应对措施。
在尼日利亚和中非共和国，我们健康促进团队就前往当地不同社区，用那些人们既易获得又能保证营养摄入的原材料，为人们开设烹饪课程。
“就地取材”应对营养不良
每周有四天，穆罕默德（Maryam
Muhammad）和她的团队在凯比的漫漫长路上奔波，从一个社区到另一个社区，团队会派发一种叫做“汤姆布朗（Tom Brown）”（一种粥粉，传统的尼日利亚食品补充剂）的食谱，他们的车上装满了桌子、锅、壶、勺子和回收再利用的汽水瓶，里面装满了大豆、高粱、辣木叶、棕榈油和花生。
在凯比州，该食谱基于一个简单的比例：6份高粱或小米、3份大豆和1份磨碎的坚果。经过精确的浸泡、清洗、干燥和烘烤过程后，再将原料混合磨成粉末。然后将粉末与清水混合，倒入沸水中，再将煮好的粥放在火上煮几分钟。
在前往Maishaika，一个距离无国界医生住院治疗喂食中心40公里的村子的路上， 她说，“这就是我们制作汤姆布朗粥粉的所有原材料。再加上一些琅琅上口的歌曲，确保每个人的脑海中都能记住这个食谱。”
汤姆布朗源自尼日利亚的传统食谱 “Kwash pap”，是一种混合面粉，作为甜粥食用。这道菜是用尼日利亚北部种植的营养食材制作的，这些食材在当地市场可以买到。多年来，营养学家不断改进配方，使其成为预防和治疗中度营养不良的有效工具。2022年和2023年在尼日利亚进行的研究显示，这一食谱对中度急性营养不良（MAM）儿童取得了积极成果，与花生酱等即食食疗食品相比，汤姆布朗有可能以相同的成本惠及更多儿童。
吉普车驶入了Maishaika。穆罕默德和她的团队成员来到村长面前向他问好，并确认他同意今天的现场展示活动。
因为当地的文化因素，无国界医生会将男性和女性分开培训。图片中为穆罕默德和团队成员为社区男性成员举办的培训，他们在当地是主要的养家糊口之人，因此他们的参与至关重要。© Georg Gassauer/MSF
几分钟后，团队准备就绪。桌椅和原料已拆封并安装完毕。志愿者挨家挨户拜访村民。转眼间，村里的小广场就变成了集市摊位，上百名围着五颜六色围巾的妇女迅速聚集在椅子上和地上，看发生了什么事。
穆罕默德有15年健康促进员的工作经验，她知道如何吸引人们的注意。她精神饱满，声音洪亮，手里拿着勺子，开始解释什么是急性营养不良，以及作为母亲和祖母，她们可以做些什么来应对这种情况。
食谱的制作方法被反复吟唱，做好的食物装在杯子被递给孩子们品尝。在场的女性欢声笑语。穆罕默德说，“针对男性的培训将在另一天进行专门的培训。因为文化因素，我们必须将培训分开。但是男性的参与很重要，因为在这里他们才是家庭食物的提供者。刚开始，有些人担心女性的培训中会传播什么样的信息，并不让他们的妻子来。因此，我们决定专门开设由父亲主导的课程，展示我们所做的和我们所说的。这对我们的工作帮助很大，现在，男性对这样的课程表现出了真正的兴趣。”
让人们参与其中
和尼日利亚类似，为在中非共和国的博桑戈阿应对这一重大挑战，无国界医生在当地卫生部的支持下在地区医院开设预防营养不良的项目。健康促进团队也致力提高患者和照护者的意识，提供有关营养不良的信息，包括其所带来的风险、如何预防其发生及如何通过良好饮食习惯缓解有关症状。
无国界医生团队每星期在医院举行两次烹饪工作坊。所有患者和照护者均被邀请参与并协助准备食物，之后大家再一起分享这些食物。
博桑戈阿医院的厨房，厨师们在这里为患者准备一日三餐。© Charlotte Sujobert/MSF
负责烹饪工作坊的营养助理塞南多（Angela Senendo）解释：“提高意识的最佳办法，是让人们亲身参与其中！最近一次工作坊约有10人参加，很多都是带着婴儿的母亲。”在展示了当天的食谱和需要遵守的卫生要求后，塞南多继续补充道：“我们会介绍一些重点知识，包括食材的保存，如何在烹饪前、过程中及烹饪后保持食物的营养价值及如何使用收获的农产品。我们还培训母亲如何发现儿童营养不良的先兆，以及补充营养在孩子人生中最初三年的重要性。”
在每次活动中，健康促进团队会系统地为6至59个月大营养不良的儿童做筛查。所有严重营养不良的儿童，取决于其病情的程度，会被转诊至门诊或医院。及时寻求医疗护理有助减少营养不良的并发症。
想要更好地解决营养不良问题，我们所做的只是沧海一粟。政府及其合作伙伴必须采取更多措施解决营养不良问题。加强医疗保健和粮食安全的同时，促进充足的的婴儿喂养是解决营养不良问题的核心。
穆罕默德在给一名儿童喂食汤姆布朗粥。© Georg Gassauer/MSF
默罕默德说，“预防总是胜于治疗。无国界医生并不会一直在这里，所以需要有可持续性的方法来减少严重营养不良。我们知道今天来参加培训的人会把食谱分享给其他人。”
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