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前言 / 2024.9.3
在全球范围内，HIV感染仍然是育龄妇女面临的重要健康挑战之一。感染HIV的孕妇不仅需要有效的治疗来保护自身健康，还需采取措施防止HIV的垂直传播和母乳喂养传播。联合抗逆转录病毒疗法（ART）已成为预防HIV母婴传播的关键手段。然而，ART的使用与早产风险增加之间的关联引起了广泛关注。早产不仅影响婴儿的短期健康，还可能对其长期生存率和无HIV生存率产生深远影响。
近期，一项多国、随机、开放标签的Promoting Maternal and Infant Survival Everywhere（PROMISE/1077）研究结果在AIDS发表，旨在评估不同ART方案预防HIV垂直传播的安全性和有效性，进一步探讨早产、母体ART和母乳喂养对婴儿24个月无HIV生存率的影响。
研究目的
主要目的是评估早产儿和极早产儿、产前ART方案和婴儿喂养类型对PROMISE研究中活产婴儿24个月总体生存率和无HIV生存率的影响。通过深入分析这些因素之间的关联，为制定更有效的HIV母婴传播预防策略提供科学依据。
研究方法
本研究在非洲和印度的14个研究地点进行，纳入了3482名活产婴儿。根据胎龄、时变母乳喂养状况和产前ART组，对婴儿24个月时的无HIV生存率和总生存率进行了比较分析。采用Kaplan-Meier方法估计生存概率，并使用Cox比例风险模型计算风险比及其95%置信区间（CI）。
研究结果
早产与生存率
研究结果显示，与足月分娩相比，早产与较低的无HIV生存率（0.85; 95% CI 0.82–0.88）和较低的总生存率（0.89; 95% CI 0.86–0.91）显著相关。极早产儿（<34周）的无HIV生存率（0.65; 95% CI 0.54-0.73）和总生存率（0.66; 95% CI 0.56-0.74）更低。这表明早产对婴儿的长期生存率具有显著的不利影响。
ART方案与生存率
与暴露于母体ZDV-ART的婴儿相比，随机接受TDF-ART治疗的母亲所生的婴儿在24个月时感染HIV或死亡的风险增加了两倍多（校正风险比2.37; 95% CI 1.21-4.64）。而TDF-ART的无HIV生存率与单独使用ZDV没有显著差异。这一发现提示，母体ART方案可能对婴儿的长期生存率产生重要影响。
母乳喂养与生存率
与不母乳喂养相比，出生时开始母乳喂养显著降低了婴儿在24个月时的感染或死亡风险（校正风险比0.05; 95% CI 0.03–0.08）。这表明母乳喂养对提高婴儿的无HIV生存率具有积极作用。
研究结论
本研究通过对PROMISE试验数据的分析，明确早产、产前ART方案和母乳喂养对HIV感染孕妇所生婴儿24个月无HIV生存率和总生存率的影响。研究结果显示，早产和产前TDF-ART显著降低了婴儿的无HIV生存率和总生存率，尤其是极早产儿的生存状况更为严峻。同时，研究发现母乳喂养对婴儿的无HIV生存率具有强大的保护作用，母乳喂养的婴儿在24个月时的生存率显著高于未母乳喂养的婴儿。
思考
早产与ART的关联
本研究发现，早产与ART使用之间存在显著关联。尽管ART在预防HIV垂直传播方面取得了显著成效，但其可能带来的早产风险不容忽视。早产不仅增加了新生儿的死亡率，还可能对婴儿的长期生存率产生不利影响。因此，在制定ART方案时，应充分考虑其对早产风险的影响，并探索降低早产风险的策略。
母乳喂养的重要性
母乳喂养对婴儿的无HIV生存率具有显著的保护作用。这一发现强调了母乳喂养在HIV母婴传播预防中的重要性。然而，在实际操作中，由于一些HIV感染的母亲可能因病情严重而无法进行母乳喂养，因此需要为这些母亲提供替代喂养方案，并确保其婴儿能够获得足够的营养和免疫支持。
总之，早产、母体ART和母乳喂养对婴儿24个月无HIV生存率具有显著影响。未来的研究和政策制定应充分考虑这些因素之间的关联，并探索有效的干预措施以提高婴儿的生存率和生活质量。
引用格式：Sean S.c; Fowler, Mary Glenn,Effects of preterm birth, maternal ART and breastfeeding on 24-month infant HIV-free survival in a randomized trial,AIDS, 2024.
GANRANQIANYAN
封面来源：视觉中国授权图库
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